الثقافه الطبيه.......حمايه و وقايه لك - له - لهم

[البريمل]

وسائل العلاج التداخلي البسيط


القبس



تشمل إجراءات التدخل البسيط استخدام مجموعة من الحقن، وطرق أخرى للعلاج بالاعتماد على تكنولوجيا التصوير الإشعاعي للوصول إلى مكان الخلل وإصلاحه. ويمكنها تشخيص و/ أو علاج العمود الفقري. ففي كثير من الحالات يكون للحقن اثر علاجي أيضا وبما يقلل من الحاجة الىالجراحة. ولذا، فبعد فشل طرق العلاج التحفظي، فيستعين المعالج لاستخدام إحدى أو عدد من الطرق التالية :

1 ــ أنواع حقن الظهر
تعتبر حقن الظهر من وسائل العلاج البسيطة. فإذا وضعنا كمية صغيرة من مخدر والمركبات الحديثة من الكورتيزون والفعالة بمنطقة معينة في الجسم والمشتبه فيها، فسيؤدي ذلك إلى التخفيف ويمكنه إزالة الألم الصادر عن تلك المنطقة. ويمكن حقن السحايا بالمركبات الكورتيزونية لتخفيف التورم، عندما تكون قناة العمود الفقري ضيقة بشكل يضغط ويخنق الأعصاب القناة الرئيسية، بما يسبب تورمها وزيادة انضغاطها. وهو ما يؤدي إلى الم متفاقم في الساقين. ويتطلب هذا الإجراء إدخال المريض للمستشفى لأخذ الحقنة المناسبة تحت إشراف الأشعة والتخدير الموضعي، وعادة ما تستغرق عملية الحقن 10 دقائق ثم يتم بعد ذلك ملاحظة الحالة لساعة على الأقل قبل ذهابه للمنزل. ويتم تحديد المناسب من بين الحقن التالية لكل مريض اعتمادا على حالته:

ــ حقن السحايا
يتم فيها حقن كميات صغيره من مشتقات الكورتيزون في المساحة الخلفية للفقرات التي يوجد فيها فراغ يحتضن جذور الأعصاب الخارجة من النخاع الشوكي. ويناسب هذا العلاج : من يشكو الألم الحاد في الظهر، المصابين بانزلاق غضروفي، ضيق في القناة، تغييرات عظمية، أو بعد فشل العملية الجراحية. وقد تعطى على شكل سلسلة من الحقن أو يكتفي بحقنة واحدة وفق حالته ونسبة التضرر العصبي.

ــ حقنة المفصل:
تحقن في مفصل فقرات الظهر المصابة بالتهاب لعلاج الألم الناتج عن التهاب العصب أو انضغاطه.

ــ حقنة لإيقاف إشارات العصب:
لإيقاف إشارات الألم الناتجة عن وجود ضغط على العصب أو التهابه أو تآكل العظم. ويتم ذلك من خلال وضع الإبرة بالقرب من مخرج جذر العصب من العمود الفقري وثم حقن مخدر في مسار الجذر العصبي. ويعد كإجراء علاجي وتشخيصي في الوقت نفسه.

ــ حقنة لمعالجة العصب:
وتتم من خلال توجيه إبرة لتوازي ممر خروج العصب المتضرر وحقنها بجرعة واحدة. وذلك لضمان توزيع جرعة الدواء عند العصب الأكثر تورطا في الألم. ويفيد هذا في تقليل تورم العصب لمدة تصل إلى سنة أو أكثر.

ــ حقن مفصل الحوض:
يتم حقن مفصل الحوض لعلاج الألم الناتج عن التهاب أو خشونة أو إصابة بالصدمات القوية أو الالتهابات الروماتيزمية في مفاصل الحوض.

2 ــ الكي باستخدام التردد الحراري
أوضح الاستشاري طارق قائلا: «يمكن كي اطراف الاعصاب بواسطة إبرة التردد الحراري حتى ينكمش الجزء الخارجي المسبب للآلام. فيما قد تستخدم نبضات من الحرارة لكي فرع العصب المسبب للألم. وهذه مفيدة جدا لعلاج التهاب المفاصل. كما يمكن استخدام درجات اعلى من الحرارة لمحاولة إصلاح النسيج التالف في الإطار الداخلي للديسك لعلاج التمزق الحلقي وتشققات الديسك وبخاصة في كبار السن ليتم علاجهم دون الجراحة. حيث يثبت سلك في قرص الديسك ومن ثم تمر حرارة عالية خلاله تسبب انصهار البروتين الموجود في حلقة القرص، ليتم إصلاحه وتقويته وإصلاح التمزق. وإصلاح النسيج الداخلي التالف.

3 ــ إبرة تحجيم الديسك
في بعض الحالات يكون سبب ألم الظهر هو انتفاخ صغير في الديسك، حتى لو لم يكن هناك فتق حقيقي أو ضغط على العصب ولا يوجد تمزق حلقي، وفي هذه الحالة فيفيدها تقليل حجم الغضروف من خلال إجراء بسيط باستخدام التردد الحراري لتقليل انتفاخ الديسك. ويتم ذلك بإدخال إبرة تحت تأثير مخدر موضعي وإشراف التنظير الإشعاعي لتوجيهها إلى نواة الغضروف ومن ثم تفعل الموجات فوق الصوتية لتقلص من حجم الغضروف وبالتالي تخفيف الضغط على الأعصاب المسببة للآلام دونما جراحة. ويخرج المريض عادة في اليوم نفسه. وهو علاج مناسب لحالات الألم الناتجة عن وجود انزلاق غضروفي أو تضخم في الديسك أو بروزه والتي لا يرافقها مضاعفات عصبية.

4 ــ حقنة الأوزون
يعمل غاز الأوزون على تحفيز الخلايا المتضررة على استعادة حيويتها ووظائفها الطبيعية وتقليص نسبة الالتهابات. ويتم حقن غاز الأوزون في لب الديسك تحت إشراف الأشعة وتأثير التخدير الموضعي. وهي مفيدة لعلاج الألم الناتج عن الخشونة والتلف وفتق الديسك والأسباب المؤدية لألم الظهر والساق من دون وجود مضاعفات عصبية. وقد بينت الدراسات أن استعماله يسهم في تنشيط الدورة الدموية وإزالة تورم الغضروف، ويعمل على إطلاق المسكنات التي تؤدي لارتخاء العضلات، وبالتالي تقليل الضغط على العصب. وللتنويه، فالأوزون هو عامل مؤكسد يوقف من تأثير المواد المثيرة للأعصاب.

5 ــ منظار العمود الفقري
يمكن استخدام منظار ضوئى لرؤية سبب الألم مباشرة، كالتليفات والالتهاب، وغيرها ومن ثم علاجها. ولذا فهي مفيدة لعلاج الألم الناتج عن ضيق القناة أو التآكل والتليفات الشديدة، أو الالتصاقات الناتجة عن العمليات الجراحية المفتوحة للعمود الفقري والتي قد تحدث حول الأعصاب الحساسة. وتتم بإدخال منظار ذي قطر رفيع من خلال فتحة صغيرة في أسفل الظهر (عند العصعص) تحت إشراف الأشعة والتخدير الموضعي. ليمكن المعالج من رؤية الالتصاقات وتفكيكها وإزالتها من حول العصب المُعتل وكذلك إزالة المواد المسببة لالتهاب الأعصاب عن طريق عملية «غسيل»، ومما يمنع حدوث الالتصاقات مستقبلا. وكما تحقن مواد مخدرة ومضادة للالتهابات في الأماكن المتضررة ومما يعطي نتيجة علاجية أفضل.

6 ــ علاج أورام العمود الفقري
تناسب من يعاني وجود ورم أو تكون لبؤر السل والقيء في لب العظام. حيث يتم هنا تدمير الورم ومن ثم إزالته من خلال أنواع من الحقن ومن ثم يتم حقن المنطقة الفارغة بعد ذلك بالاسمنت الطبي، بما يزيل الألم ويوفر دعامة تقي من المضاعفات. وهي عملية بسيطة تتم من خلال جرح صغير لإدخال الحقن. وتتم تحت إشراف الأشعة وتأثير التخدير الموضعي وتستغرق عادة 45 دقيقة وتحتاج لدخول المريض للمستشفى.

7 ــ علاج كسر الفقرات بالبالون وبالاسمنت الطبي
و تتلخص العملية التي تجري تحت تأثير التخدير الموضعي بإدخال إبر من جانبي الفقرة المكسورة ومن ثم إدخال نوع خاص من البالون ونفخه حتى يمتلئ الفراغ الهش لتستعيد ارتفاع الفقرة المتهشمة. وثم يحقن الاسمنت الطبي (مادة مثبتة ومالئة) لجسم الفقرة المصابة لتضفي عليها عامل الصلابة. وينجم عنها إزالة الآلام، كما توفر في الوقت نفسه دعامة لهذه الفقرات لمنع حدوث مضاعفات خطيرة للمريض أو كسور في فقرات أخرى.
هي مفيدة للحالات المصابة بهشاشة العظام والتي نتج عنها تهشم أو كسر في جسم الفقرة وما يرافقه من آلام مبرحة. كما تفيد من أصيب بالكسر في الفقرات من جراء حادث.

8 ــ توسعة الفقرات
يتم في هذه الطريقة تحت إشراف الأشعة وتأثير التخدير الموضعي ومن خلال جرح صغير جدا لوضع قطعة من السيليكون بين النتوءات الخلفية للفقرات الظهرية بهدف توسيع القناة من خلال رفع الفقرات. وهي طريقة بديلة للجراحة تفيد لعلاج آلام الظهر والساق اثناء المشي والتحدب الذي ينتج عادة من ضيق قناة النخاع الشوكي.

العمليات الجراحية

تعد العمليات الجراحية آخر الحلول التي يلجأ اليها، وللتنبيه، يحتاج 5% فقط، ممن يعانون مشاكل الظهر للعملية الجراحية، وعادة يكون الهدف من العمليات الجراحية هو واحد أو أكثر من الأهداف التالية:
1 ــ تثبيت الفقرات في مكانها الطبيعي وبالتالي تقليل الحركة الزائدة لها.
2 ــ استئصال جزء من الديسك غير الطبيعي.
3 ــ استبدال الديسك بآخر صناعي.
4 ــ وقف الحركة الخاطئة ما بين الفقرات.
5 ــ إزالة الجزء الضاغط على أعصاب الظهر، بواسطة إزالة عظم الظهر أو التوسعة.

من يحتاج للعملية الجراحية؟

ــ حالات الانزلاق الغضروفي المسبب للضغط على العصب أو الحبل الشوكي.
ــ انزلاق الفقرات فوق بعضها المسبب للالم.
ــ حالات كسور وأورام العمود الفقري التي لا يمكن علاجها بالتدخل البسيط.
ــ استمرار الألم الشديد وفشل طرق العلاج الأخرى.
ــ حدوث التبول أو التبرز اللاإرادي.
ــ التهاب حاد وتكوّن خرّاج وقيح في الفقرات او السحايا.

ماذا تفعل عند إحساسك بألم الظهر لأول مرة؟

أولا: يجب التنويه إلى أن المعظم (حوالي 90%) ممن يعانون ألم أسفل الظهر للمرة الأولى تتحسن حالتهم مع اتباعهم للعلاج التحفظي ويختفي الألم بعد مرور أسبوعين إلى 6 أسابيع. وعليه، فعند إحساسك بألم في منطقة أو في عدة مناطق في الظهر، فيجب عليك اتباع الخطوات التالية لمساعدة نفسك على تخفيف الألم وتحسين الحالة:
الاستلقاء فورا عندما يكون الألم شديدا أو بعد التعرض لإصابة من جراء حادث في الأوضاع المقترحة في الصورة.
ــ الاسترخاء والراحة على فرشة جيدة وتفادي عمل أي مجهود عضلي لمدة يوم أو يومين. ويجب أن يكون الفراش قاسيا وليس لينا. ومن المهم الانتباه إلى نقطة مهمة، وهي بعدم الوقوف مرة واحدة في حركة فجائية سريعة عند القيام من الفراش، بل يجب التدرج في الأوضاع، بالالتفاف من وضع النوم إلى الرقود على الجنب ومن ثم استعمال اليد لرفع الجسم واتخاذ وضع الجلوس، ثم الوقوف من الفراش.
ــ يفيد هنا استعمال الكمادات الباردة لمدة 24 ساعة، ثم الكمادات الحارة في الـ48 ساعة التالية. بالإضافة إلى اخذ دش ساخن مع تركيز تيار الماء على منطقة الألم، حتى تعمل قوة اندفاع الماء على تدليك المنطقة المشدودة.
ــ الاستعانة بحزام الظهر لدعم ظهرك والتقليل من الضغط الواقع على الفقرات.
ــ ممارسة الرياضة الخفيفة مثل المشي والسباحة.
ــ استشر طبيبك لتحديد العقاقير المسكنة للألم ومضادات الالتهاب والتشنج العضلي.
ــ دلك منطقة الألم.

متى تلجأ إلى الطبيب؟

إذا فشلت العلاجات المبدئية، أو استمرت لأكثر من شهرين دونما نتيجة، ففي هذه الحالة اتبع الخطوة التالية وهي أن تلجأ الىالمساعدة الطبية.كما يجب اللجوء الىالمساعدة الطبية إذا كنت تعاني أياً من الأعراض التالية:
1 ــ عندما يكون الألم شديدا لدرجة العجز عن الحركة، أو مصحوبا بارتفاع في الحرارة.
2 ــ عند الشعور بوخز (تنميل) أو فقدان الإحساس في الأطراف العليا أو الطرف السفلي.
3 ــ عند امتداد الألم والخدر من الظهر إلى الساقين.
4 ــ عند الشعور بتصلب في العمود الفقري، ولم يخف الشعور بالرغم من الراحة لأيام.
5 ــ عند يظهر الألم تبعا لأثر السقوط أو إصابة بحادث.
6 ــ إذا ما رافق الألم ظهور خلل في وظائف المثانة أو الأمعاء
7 ــ عند وجود تاريخ مرضي للمصاب أو لأهله بالإصابة بالأورام السرطانية.
8 ــ إذا كنت تشكو من ألم الظهر وعمرك اكبر من 50 سنة.

العلامات الحمراء

وجود أي علامة من العلامات الحمراء التالية، يستوجب المساعدة الطبية خلال 24 ساعة:
أ ــ وجود أي خلل أو اضطراب في الأعصاب، وتتضمن أعراضه :عدم القدرة على المشي أو رفع القدم، أو رفع إصبع القدم الكبيرة أو المشي على الكعب أو الوقوف على الأصابع.
ب ــ عدم القدرة على التحكم في البول أو الخروج أو حدوث احتباس فيه.
فذلك قد يعني وجود إصابة حادة في العصب أو وجود ضغط عليه، وفي بعض الحالات قد تكون هناك حاجة الىإجراء عملية جراحية مستعجلة في الأعصاب.

لمَ ينصح بعدم الراحة لمدة طويلة؟

قد يؤدي الاسترخاء في السرير لفترة طويلة إلى إصابة العضلات بالهزال، وفقدان اللياقة الجسدية، وضعف العظام، وبالإضافة إلى الشعور بالاكتئاب. وهي جميعها أمور تؤدي إلى إطالة فترة الشفاء واستعادة الصحة. لذا، فغالباً ما يتجاهل العديد ممن يعانون مشكلات في الظهر آلامهم، ويستمرون في القيام بنشاطاتهم المعتادة. وتشير الدلائل إلى أن ذلك هو الوضع الأفضل، ولكن مع شرط القيام بذلك بطريقة سليمة ومعقولة أي ألا تدفع نفسك الى القيام بمجهود عضلي أو عصبي كبير. بل إن التدرج هو سر النجاح.







غير العلاج الطبيعي والجراحة
طارق سنان استشاري الأشعة التداخلية وعلاج آلام الظهر: حل ثالث لعلاج آلام العمود الفقري



معظمنا اختبر الشعور بألم في عموده الفقري في مرحلة من حياته، سواء في أسفل الظهر أو العنق، وبما يعلل اعتبار آلام الظهر من أكثر أسباب زيارة المرضى للأطباء. ومن الملاحظ ان معظم من يصاب بالألم مرة ولا يقوم باتخاذ الوقاية اللازمة تتكرر معه الإصابة في المستقبل مرة ثانية. ومن جانبه أفاد الدكتور طارق سنان، استشاري الأشعة التداخلية وعلاج آلام الظهر بالتدخل المحدود، بأن آلام العمود الفقري تعرف حاليا كمرض العصر الحديث، وخصوصا في الدول المتقدمة، التي يتصف شعوبها بمظاهر الرفاهية مثل الحياة التي يعمها الخمول والكسل والعمل المكتبي. وببساطة ينتج هذا الألم عن خلل إما في العضلات أو الأربطة أو فواصل الفقرات أو الغضاريف أو الكل معا. ونادرا ما يعزى مصدر ألم الظهر الى مشكلة صحية أو طبية خطيرة.

وأضاف الاستشاري قائلا: «من المشاكل التي يواجهها أي معالج لآلام الظهر الخطأ في بعض المعلومات القديمة التي رسخت في أذهان الكثير، عن أسباب وعلاجات العمود الفقري. فعلى سبيل المثال، يعتقد الكثيرون أن الإصابة بانزلاق غضروفي ستؤدي إلى شلل المصاب بعد فترة ان لم يتدارك نفسه ويقوم بالخضوع لعملية جراحية، بيد أن الواقع والأبحاث أكدت أن 95% من الحالات تتحسن من دون أي تدخل جراحي أو بالتدخل المحدود فقط».

طرق العلاج قبل عشر سنوات
قبل عشر سنوات، كان العلاج المتوفر يقتصر على الاختيار ما بين طريقتين فقط، وهما إما الطريقة التحفظية من خلال تناول المسكنات والخضوع للعلاج الطبيعي مع التزام المصاب بالراحة. وعند فشل هذه الطريقة يستعان بالطريقة الثانية، وهي تحويل المصاب الى الجراح لإجراء عملية جراحية. وتابع الاستشاري طارق مبينا: «بيد انه لا يمكن إغفال حقيقة ان الجراحة لم تكن ولا تزال إلى وقتنا هذا، إجراء غير مضمون النتيجة والمضاعفات. كما أن جراحة إزالة الديسك أو استبداله أو تثبيته قد تؤدي إلى خلل في العضلات وفي التركيبة الديناميكية للعمود الفقري، بالإضافة إلى ظهور التليفات في منطقة العملية، وبما يؤدي عادة إلى رجوع الألم لأسباب مختلفة عن تلك السابقة ( قبل العملية). وذلك بتأثير الجراحة ذاتها وليس لفشلها».

العمود الفقري عضو متحرك
وللتوضيح، يجب التنبيه على ان العمود الفقري ليس عبارة عن فقرات مركبة ومكدسة فوق بعضها فقط، بل هو عضو ديناميكي متحرك، فيه مفاصل وأربطة وغضروف وعضلات. ولذا فان أي خلل في مكون من هذه المكونات سيؤدي إلى حدوث مشاكل أخرى. وهو ما يفسر رجوع الكثير الى المعالج بعد إجرائهم للعملية الجراحية، وهم يشتكون من الم الظهر وأعراض قد تكون الاعراض السابقة ذاتها أو مختلفة عنها.

ثورة علاجية.. وبديل للجراحة
حدثت ثورة علاجيه خلال عشر السنوات السابقة، بسبب توجه الطب الحديث لإيجاد حل لمن يفشل العلاج التحفظي في تحسين حالته وبالتالي استنباط طريقة ثالثة بديلة للعمليات الجراحية لعلاج مشاكل العمود الفقري. ونتج عن ذلك ظهور «علاج آلام الظهر بالتدخل المحدود». وقد أثبتت النتائج الحالية بأن علاج الظهر بالتدخل البسيط يوفر نتائج مشابهة للجراحة ولكن مع فائدة تفادي مشكلاتها.و يعزوا ذلك لكونه تدخل دونما إحداث ضرر أو خلل في تركيبة أو ديناميكية العمود الفقري أو أي جزء فيه سواء كانت العضلات أو الاربطه أو غيرها. وبما يشير إلى أهمية الاستعانة به كبديل غير مكلف أو مؤذ للجراحة.

التكنولوجيا الجراحية تسبق مهارة الأطباء
ومن النقاط السلبية التي تشير إليها الدراسات الطبية ان بعض الأطباء لم يواكبوا التطور التقني والتكنولوجي الذي يشهد ثورة كبيرة في السنوات الأخيرة. فقد تم تطوير تقنيات جراحية حابسة للأنفاس، وبدائل لزراعة الديسك على درجة عالية من الحساسية والتعقيد. بيد ان توفر هذه التقنيات الحديثة والمتطورة لا يعني أنها تضمن الشفاء. فبالنظر إلى الأبحاث الطبية التي تقيم ما يحصل في مجال جراحة الظهر في آخر 20 سنة، فإنها تشير إلى ان الفائدة الطبية لدخول التكنولوجيا في مجال الجراحة لا تزال غير واضحة النتائج. حيث وجد ان الأطباء يعانون مساحة من الفراغ بين ما يتوفر من تقنية وبين المعرفة بأفضل طريقة لاستخدامها في علاج الظهر. بمعنى انه على الرغم من استخدام احدث التقنيات فإن الطريقة المثلى لاستخدامها لا تزال غير معروفة عند معظم الناس، وهو ما يسبب فشل الوصول إلى الفائدة. وهو ما يؤكد على ضرورة التثقيف الذاتي وقصد المراكز الحديثة للتدريب والخبرة.

جراحون يشيرون إلى توقع غير واقعي
نشر 6 جراحي عظام معروفين عالميين مؤخرا 2003 مقالات في مجلة الظهر الطبية، تناولت نقاشا حول علاج الم الظهر. وقاموا بتحليل كفاءة الطرق الشائعة لجراحة الظهر، وتوصلوا إلى النتيجة التالية بحسب نص المراجعة: «لا بد من التأكيد على ان جميع الطرق الجراحية المعروفة والتي تهدف إلى علاج آلام الظهر لها نتائج غير مضمونة. فالأبحاث لم توفر أدلة تبرهن على ان الطرق المستخدمة حاليا ومن ضمنها تثبيت العمود الفقري جراحيا، تعد أكثر فائدة من العلاج غير الجراحي. مما يدل على أنها لا توفر حلا أفضل للألم». ومما سبق يتبين ان لجوء المريض الى عيادة الجراح حتى يقترح عليه إجراء جراحيا يضمن له الشفاء مباشرة من الم الظهر، هو توقع غير واقعي.

لا تعتمد على الصور
ومن ناحيتها أثبتت العديد من الأبحاث المستندة الى نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ان 35% ممن يبلغون 40 سنة واكبر لديهم اعتلال أو أكثر في ديسك واحد أو أكثر ولكنهم لا يشكون من أي الم. فيما ستشير نتائج التصوير إلى ان 60% ممن بلغوا الستين ولا يشكون بتاتا من أي الم في الظهر، لديهم بروز في الديسك أو خشونة أو ضيق في فقرات الظهر. وقد خلصت الدراسات الطبية إلى ان تحديد سبب الم الظهر يعد أمرا معقدا وليس سهلا. وأن الاعتماد على ان تشخيص العلة، من خلال صور أشعة الرنين المغناطيسي MRI فقط، سيحل المسألة ويحدد مصدر الألم، هو اعتماد خاطئ.

اقتراح لطريقة علاج جديدة
وأضاف الاستشاري مبينا: «من واقع الخبرة التي اكتسبتها بواقع الاطلاع والتدريب وسنوات الخبرة، فقد تعلمت طريقة تفكير جديدة حول الم الظهر. فبدلا من التفكير بربط العلاج بالتشخيص كوظيفة أساسية للمعالج، أقترح الاعتماد على علاج الأعراض، أي ألا يعتمد على نتيجة الفحوصات التشخيصية كمؤشر على العلاج، بل على الأعراض. وذلك لان الخلل في العلاج غالبا ما ينتج من عدم القدرة على تحديد التشخيص الدقيق لسبب الأعراض وهو ما يؤدي بدوره إلى الاستعانة بطريقة خاطئة من العلاج».

التشخيص المبدئي ضروري
ولكن بالتأكيد، فذلك لا يلغي كون التشخيص المبدئي ضروريا، مثل الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الطب النووي أو فحوصات الديسك وغيرها. خصوصا لتشخيص الحالات الخطرة، والمهددة للحياة والتي تتطلب العلاج الفوري. وعليه فأول ما يجب التحقق منه عند شعورك بألم في الظهر هو التأكد من عدم إصابتك بأي من الحالات الخطرة التي تصحبها أعراض تسمى علامات الخطر الحمراء. كما توجد حالات طبية بسيطة يكون فيها سبب الألم واضحا، فيعتمد العلاج هنا على التشخيص مثل إصابة بأعراض عرق النسا ووجود الديسك منفتقا عند منطقة هذا العصب.

السبب قد لا يكون واضحا
وتابع الاستشاري موضحا طريقة العلاج «في أغلبية حالات الإصابة بألم الظهر المزمن، لا يكون المصدر واضحا. وعليه فان العلاج بطريقة (علاج الأعراض) يعد كأفضل طريقة، لأنه سيوقف الجهد والتفكير المركز على اكتشاف المصدر ويحوله إلى التركيز على طرق إيقاف الألم وإراحة المريض. وذلك يعطي المعالج والمريض فرصة لأخذ هدنة من الألم، ليتم التوصل إلى سبب الألم الحقيقي». كما لفت الى فعالية العلاج بطرق التدخل البسيط بعد خضوع المريض لجراحة فشلت في شفائه من الالم.

تلخيص لأهم أسباب ألم الظهر

ــ الانزلاق الغضروفي.
ــ الشد العضلي.
ــ تمزق الديسك.
ــ التهاب المفاصل.
ــ تمزق اربطة وعضلات الظهر وما ينتج عنها من التهاب.
ــ التهاب مفصل الحوض.
ــ العامل النفسي الذي يضاعف الشعور بالألم.
ــ خشونة الديسك.
ــ ضيق القناة والذي قد يكون خلقيا أو مكتسبا.
ــ كسر الفقرة.
ــ الأورام الحميدة أو الخبيثة.
ــ الجنف (انحناءات جانبية غير طبيعية للفقرات الظهرية Scoliosis).
ــ التدخين: للنيكوتين تأثير قابض للأوعية الدموية، بما يخفض من تروية أنسجة الظهر وتغذيتها بالأكسجين. فيما يسبب السعال المزمن المرافق للتدخين ضغوطا متكررة على أنسجة الظهر.

من أين جاء الألم؟
وحول التعقيد في تحديد مصدر الألم، فسر الاستشاري طارق: «عندما يصيبك ألم في قدمك، فستبحث غريزيا لترى ما هي مشكلة قدمك، ولكن عند انضغاط أعصاب الظهر، فعند إذ لن يكون تحديد الألم شيئا سهلا. ففي حالة الإصابة بانزلاق غضروفي (بروز الديسك) في العمود الفقري القطني بما يضغط على العصب المتجه ناحية إصبع قدمك الكبير، فسيعطي ذلك إشارة بان إصبع قدمك الكبير يؤلمك».

هل ألم ساقيك أو ذراعيك ناتج عن انزلاق غضروفي؟
وشدد الاستشاري على ان المشكلة الكبيرة في تشخيص حالات العمود الفقري، هو أن كثيرا من الخلل الذي يبدو ظاهريا من خلال صور الرنين المغناطيسي MRI للعمود الفقري لا يعد اثباتا لمصدر ألم المريض. وأضاف: «لذا فعندما يتطور الألم في ساقك، وتقوم بعمل صور للعمود الفقري، فمن الضروري إثبات أن ما يراه المعالج في الصورة هو المسؤول عن أعراضك. فالمطابقة ما بين أعراضك ونتائج الاختبارات هو دور طبيبك. وللتنبيه، ففي بعض الأحيان لا يكون هذا التشخيص سهلا، أو ممكنا».

مصدر الألم
أحد أكثر الأسباب شيوعا لأعراض عرق النسا، هو وجود الانزلاق الغضروفي أو فتق الديسك ما بين الفقرتين القطنيتين الأخيرتين (4L و5L) أو ما بين الفقرة القطنية الأخيرة والفقرة العصعصية الأولى.
- قد يؤدي الانزلاق الغضروفي إلى ضغط عصب 4L في القناة العصبية أو ضغط عصب في القناة الفقارية الرئيسية وبما يترتب عليه ألم عرق النسا الذي ينزل حتى إصبع القدم الكبير. وفي المقابل، فان انزلاق الديسك الموجود ما بين (S1، 5 L) يضغط عادة على العصب S1 وفيه ينزل ألم عرق النسا إلى إصبع القدم الصغير.
ــ وأما عند الشكوى من ألم في إصبعي القدم الكبير والصغير، فيدل ذلك على وجود انزلاق غضروفي في المستويين معا: 4L- 5L و5L- S1. بيد أن فرصة حدوث الانزلاق في غضروفين بالوقت نفسه والطريقة هي فرصة ضئيلة.
ــ وعندما ينضغط العصب 4L فإن الألم يمتد حتى الساق وقد يصل إلى الكاحل ولكن لا يصل إلى أصابع القدم، وهنا تتضمن الأعراض وجود ألم في الركبة والفخذ من الأمام.

التعرف على الظهر
يعد التعرف على معادلة الظهر من الأمور الصعبة، فللحفاظ على وضعنا القائم والواقف، يجب ان يتمتع الظهر بالقوة والثبات. ولكن حتى نتمكن من ممارسة نشاطات حياتنا مثل الانحناء وحمل الأغراض ولبس الحذاء، فيجب عليه أيضا أن يتمتع بمرونة كبيرة. وبالإضافة إلى ذلك، فيجب ان يوفر الظهر الحماية والدعم للحبل الشوكي الحساس الذي يمر في قناته وتتفرع أعصاب بين فقراته.

الجراحة حل سريع.. للكسالى
ما يشغل بال المرضى عموما هو البحث عن طريقة لإيقاف الألم، وعليه تعد الجراحة حلا مغريا جدا لهم. فهي لا تتطلب الخضوع لكورس طويل ومتعب من العلاج الطبيعي والمؤلم أحيانا أو المواظبة على أداء التمرينات الرياضية، بل تقتصر على اللجوء الى طبيب جراح فقط، وليس الى أطباء في عدة تخصصات حتى يصل لحل المشكلة. وحتى لو علم في قرارة نفسه ان الجراحة ليست الأفضل في ذكر الحلول المتاحة له دائما، وبأنها ليست حلا على المدى الطويل او حلا نهائيا. فتبقى الجراحة بالنسبة لبعض الكسالى والمحبطين حلا بسيطا وسريعا، وتعطي أملا في التخلص من الألم بسرعة، ودونما الحاجة إلى التفكير في المستقبل واحتمالية الانتكاسة وعودة الم مزمن اشد.




طارق سنان

سبب خضوع العديد للجراحة!

وقد طرح السؤال التالي نفسه: إذا كانت الأبحاث والأدلة تدل على ان الجراحة ليست دائما الحل الناجح، فلم إذا يقوم العديد من الجراحين بعمل جراحة لعلاج الم الظهر؟ ولم لا يزال معظمهم يلجأون ويخضعون لجراحة الظهر؟ والرد هنا كما أشار الاستشاري يعتمد على تحليل العوامل التي تتعلق بالجراح، المريض، وحالة الظهر نفسه. وكتفسير تفاصيل هذه العوامل كل على حدة:

1 ــ الجراح
الجواب يعتمد على نقطة أساسية، وهي ان الجراح تدرب وتأهل على إصلاح أي خلل في الجسم حتى يشفي المريض من الألم عن طريق الأداة التي هو امهر فيها، وهي الجراحة. لذلك فإذا قصد المريض عيادة الجراح، وهو يشكو من الم مبرح وعنيف من جراء إصابة باعتلال في الديسك، ويسأله ان يفعل ما عليه ليساعده، فان الجراح سيستجيب لهذا الطلب بما يعرفه وهو الجراحة.
وطبعا، فلا يمكن إنكار ان الجراحة تحقق المعجزات في علاج مشاكل الظهر الخطرة مثل الكسر أو الضعف العصبي الناتج عن الضغط الشديد على الحبل الشوكي. ولكنها لا تنفع لحل معظم مشاكل الظهر الأخرى.

2 ــ المريض
عندما يدخل المريض غرفة الطبيب، فهو يقابل شخصا يرتدي الرداء الأبيض ومن خلفه جدار ممتلئ بشهادات المؤهلات الطبية، وبما يجعله نفسيا يثق به. ونظرا لتعرض المريض للألم بشكل مزمن على مدى أشهر أو سنوات، فانه يكون بذلك أكثر طوعا وتقبلا لأي اقتراح يشير إلى أمل وقف الألم والراحة. فما بالك لو كان الاقتراح وعدا من الدكتور!! ومن واقع الخبرة، ففي بعض الأحيان نجد كأطباء إن المريض يطلب الخضوع للجراحة، بل ويلح عليها، وغالبا ما يعزو ذلك الى أنه سمع من شخص ان الجراحة عالجته وشفته من الألم أو قد عالجت قريبا له. والمشكلة ان هذا الإحساس يزداد قوة مع فشل كل تجربة لعلاج غير جراحي في تخفيف الألم او علاجه. وللأسف، فالسبب هنا يُعزى إلى تجربة المرضى للعلاجات الخاطئة أو العلاج الصحيح ولكن للحالة غير المناسبة والمختلفة عن حالتهم. أو قد يعزى سبب الفشل الى توقف المريض عن العلاج في وقت مبكر بما أوقف منظهور نتائجه (فالعلاج التحفظي يتطلب وقتا ومثابرة حتى تظهر نتائجه).

3 ــ حالة الظهر
يسود الاعتقاد بأن الجراحة تعد الحل الأفضل لعلاج الألم وضمان عدم عودته إلى حد ما. فيما تظل الحقيقة هي ان الجراحة قد لا تزيل الألم، وحتى لو نجحت في إزالته، فقد تسبب آلاما أكثر شدة من السابقة. والسبب الأبسط لذلك هو أن ما تم تصحيحه من خلل في الجراحة لم يكن السبب الرئيسي لألم الظهر. فما يجب أن نعيه هو أن الظهر عبارة عن عضو معقد وأن هنالك الكثير مما لا نفهمه حول ديناميكيته. وعلى سبيل المثال، لنأخذ حالة انفتاق الديسك، فعندما يشتكي شخص يبلغ 40 سنة من الم في الظهر ويكتشف انه يعاني من فتق في الديسك. فيكون الجواب هو ان هذا هو سبب الألم. ولكن من ناحية أخرى، فكيف إذاً تفسر ديسكا متمزقا في ظهور العديد من كبار السن، يمارسون حياتهم بشكل طبيعي وبلا الم.

[البريمل]

5 أخطاء سخيفة.. نتائجها وخيمة


القبس



إعداد: د. خلود البارون
بحسب الإحصائيات، من الشائع ان يقوم حتى الأذكياء منا بأخطاء سخيفة، يعتقدون سهوا أنها الأفضل صحيا، بيد أن لها تأثيرات خطرة على الصحة. مثلا من المفروض ان نتفادى الدهون وأن نتناول الخضروات بدلا من اللحوم، لذلك فعادة ما تختارين طبق السلطة لوجبة الغداء أو العشاء من منطلق التصرف بمبدأ الأذكى والأصح، عوضا عن الوجبة السريعة، حتى لو كان الكل يتناول الهمبرغر. ومن الجانب الآخر، فلست مهووسة بقراءة وزنك يوميا مثل بعض النساء، وآخر مرة زنت فيها نفسك كانت منذ فترة لا تتذكرينها. وتحرصين على تنظيف أسنانك بالفرشاة لكنك استخدمت الخيط منذ أسبوعين. أما الألم الذي أحسست به منذ أسبوع، فلا بد انه نتيجة للغازات ولا يعتبر حالة خطرة أو تتطلب استشارة الطبيب. وعلى الرغم من رغبتك في النوم لمدة 8 ساعات، فإن الأيام قصيرة ومن الصعب انجاز كل أعمالك في 24 ساعة، لذا فان النوم لمدة 6 أو 5 ساعات يعد كافيا. هل هذه الجمل مألوفة لديك؟ إذا ما كانت كذلك، فأنت إذا تقومين بأخطاء تعتبر من أسخف الأخطاء الطبية التي تقوم بها النساء وتعرض صحتهن للخطر. واليك التفاصيل:

طلب السلطة الدائم
كلمة «سلطة» تجعلنا نشعر بأننا نتناول طعاما صحيا، لكن الحقيقة بحسب الدكتور بري ترن مك كرين، المشرف على الأبحاث الطبية الغذائية في جمعية الأطباء للمسؤولية الطبية في واشنطن: «ان معظم أطباق السلطة التي توفرها المطاعم السريعة وحتى سلطات البوفيهات هي همبرغر في وعاء».
وقد أثبتت هذه الحقيقة في السنة الماضية حين قام ترنر مك كرين بتحليل القيمة الغذائية والسعرات الحرارية (الكالوري) لـ 43 نوعا من السلطات الشهيرة المباعة في مطاعم الوجبات السريعة ومحلات السندويتش، ووجد ان نوعين منها فقط حصلا على درجة «الامتياز» من حيث القيمة الغذائية لاحتوائهما على كمية مرتفعة من الألياف ومنخفضة من الدهون والكوليسترول والصوديوم والطاقة الحرارية (كالوري).
وأيد هذه النتيجة الكثير من الدراسات الغذائية العالمية، التي وجدت ان تناول بعض أنواع السلطات قد يكون أكثر «دسومة» لاحتوائها على سعرات حرارية أكثر من تلك الموجودة في السندويتش. وللعلم، فالنظام الغذائي الصحي يتطلب ان تتناول المرأة طعاما يوفر لها 1500 إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم، وان يحتوي على %10 من الدهون المشبعة فقط. بيد ان بعض هذه السلطات يحتوي على كمية سعرات حرارية عالية تصل إلى 600 سعرة حرارية، وتحتوي على نسبة الدهون التي يجب على المرأة ان تتناولها طيلة اليوم.
وبالإضافة إلى «الدسومة»، فان العديد من سلطات الوجبات السريعة لا تحتوي على ألياف. فالارشادات تشير إلى أهمية تناول ما يتراوح بين 25 - 35 غراما من الألياف في الغذاء اليومي. لكن معظم السلطات خالية من الحبوب أو الفاصوليا أو الخضروات الملونة. وعليه، فان تناولك لهذه السلطة على الغداء يجب ان يتبعه تناول طبق من الحبوب الكاملة أو الشوفان للعشاء لتعويض حصة الألياف التي فاتتك في الغداء.
وعلى الرغم من ان بعض السلطات تحتوي على الألياف والحبوب، فإنها لا تعد صحية أيضا، نظرا الى ارتفاع نسبة المقليات والصلصات الدهنية والدسمة فيها بما يثقل من سعراتها الحرارية ويزيد محتواها من الصوديوم والكوليسترول الضار.
الحل:
الحل هنا ليس بتفادي السلطة نهائيا واهمالها، بل في وضع شروط لقبولها، مثل: عدم وضع الصلصات الدهنية أو الكريمة الحامضة أو الجبن السائل أو جبنة الشيدر المركزة أو أي صلصة دهنية، بخاصة صلصة السيزر أو الرانش، أو الخبز المحمص أو اللحم المقدد. ولا تطلبي سلطة مكونة من الخس والأوراق التي يفتقر محتواها إلى الألياف، بل تلك المحتوية على الجزر والفلفل البارد وأنواع من الأوراق الملونة (مثل الملفوف الأحمر والبقدونس).

تفادي الميزان
قد يكون الميزان في بعض المنازل الأداة المهملة الوحيدة التي يسمح بتراكم الغبار عليها دونما اكتراث، ويعلل ذلك شيوع قول البعض «لا اعرف كم أزن بالضبط، لأنني لم ازن نفسي لأشهر».
لكن هذا التصرف خاطئ، وعادة ما يرتبط باعتقاد الشخص في قراره نفسه أنه اذا لم يقس وزنه منذ فترة، فقد يكون وزنه لم يتغير ولا يزال 60 كيلوغراما. ومن الأمثلة ان الأطباء يشهدون بعض الحالات ممن لا يريدون الوقوف على الميزان أو معرفة أوزانهم، لذا يشيرون عليهم بغلق اعينهم بينما يقومون بقراءة الوزن وتسجيله في سجلهم الطبي من دون إعلامهم بالرقم.
ان كنت كذلك، فهذا يعني أنك تعيشين حالة من الإنكار للواقع. ويسمي الأطباء هذا التصرف بالرهاب من الميزان، ويعد كسلوك وقائي، والفكرة من ورائه هي: «ما دمت لم أتأكد من أنني ازددت وزنا، فمن الممكن ان أكون لم ازدد مطلقا»، ما يفسر هجران الميزان عند البدء في تناول الطعام من دون حساب.
من جانبها قالت كيللي براونيل، الدكتورة في مركز يال لاضطرابات العادات الغذائية والوزن: «يشيع هذا التصرف عند من لا يريد مردودا لسلوكه الذي يعلم في قرارة نفسه انه مضر له». وبالنسبة للبعض، فان العودة إلى وزن الجسم بصفة دورية هو ما يحتاجه من مساعدة، ولكن الذكاء والخدعة هما في تعريف أو تحديد الوقت المناسب والصحيح لقياس الوزن، لان الميزان من الممكن ان يخدعك، فلا تنسي ان وزنك يتغير من ساعة إلى ساعة ومن يوم إلى يوم اعتمادا على كمية الماء في جسمك. فلا يجب ان نقيس الوزن مرتين أو ثلاثا يوميا، بل مرة في الأسبوع.
الحل:
كوني على علاقة صداقة مع الميزان أثناء فقدانك للوزن أو محافظتك عليه. وإذا كنت تحاولين فقدان الوزن، فمن الأفضل ان تزني نفسك أسبوعيا في الموعد نفسه. لذا اختاري يوما في الأسبوع وقومي بوزن نفسك في الصباح الباكر من دون ملابس وبعد الذهاب الى الحمام، وهذا يفسر أفضلية وضع الميزان في غرفة الحمام.
وإذا كنت تحافظين على وزنك فيمكنك وزن نفسك يوميا أو أسبوعيا، وبحسب الإحصائيات والأبحاث العالمية، التي شملت اعدادا كبيرة من الأفراد، وجد ارتفاع في نسبة من نجحوا في التخلص والحفاظ على الوزن لمدة طويلة عند من يزنون أنفسهم مرة أسبوعيا.
ومن المهم التشديد على عدم الاكتئاب أو الإحباط من قياس الوزن، وان تعلمي ان زيادة كيلوغرام واحد أو كيلوغرامين لا تعد من دواعي فقدان الأمل بقدرتك على اتباع النظام الغذائي، أو فقدان الثقة في القدرة على الحفاظ على الوزن، لأنه من الطبيعي ان يتغير وزنك قليلا. لكن إذا ازداد وزنك بضع كيلوغرامات، فذلك مدعاة للخوف والاستنفار وقطع تناول الحلويات تماما وممارسة المشي لمسافة طويلة وشرب الماء بشكل اكبر.

نسيان استخدام الخيط
على الرغم من صرف الكثير من المال على عمليات تبييض الأسنان وتجميلها، لكن وجد ان القليل فقط يشترون خيط الأسنان أو يستثمرون اقل من 5 دقائق يوميا في تنظيف اسنانهم بالخيط. والنتيجة كما تشير الدراسات هي ان اقل من %32 ممن تتراوح أعمارهن بين 30 إلى 54 سنة، و%44 ممن تعدين 55 سنة يعانين من مشاكل خطرة وشديدة في اللثة.
وللعلم، فأمراض اللثة هي أمراض بكتيرية التهابية خطيرة وسيئة جدا، تهاجم النسيج المحيط بالسن أو عدة أسنان والعظام التي تدعمها أيضا، مما يفسر كونها السبب الأول لفقدان الأسنان بشكل عام.
وهنا فالمشكلة ليست جمالية فحسب، فعندما تدخل جرثومة اللثة إلى مجرى الدم، من الممكن ان تصل إلى أعضاء الجسم الحيوية وتسبب التهابا مزمنا. وفي السنوات الأخيرة ظهرت أبحاث تشير لدور التهابات اللثة في أمراض القلب والجلطات والسرطان والولادة المبكرة. وبحسب ما أشار إليه البروفيسور مارغوري جيف كوت، عميد كلية طب الأسنان في بنسيلفينيا الأمريكية: «ان وجود التهاب في اللثة يشبه الإصابة بالتهاب في اليد بأكملها»، وذلك من خلال ما توصلت اليه نتائج دراساته. فقد وجد ان من يعانين مشكلة في اللثة يكن أكثر عرضة بمعدل 3 إلى 8 مرات للولادة المبكرة مقارنة بالمرأة الطبيعية. واعزي ذلك لإفراز جهازهن المناعي لمواد تشبه محفزات الولادة بهدف محاربة الالتهاب والقضاء عليه.
فيما ان الالتهاب المزمن قد يفسر سبب كون بعض المصابين به يصابون بالجلطات القلبية دونما أي عوامل خطر مسبقة مثل ارتفاع في ضغط الدم أو السكر أو الكوليسترول.
فإذا كان الالتهاب مزمنا، من الممكن ان يضر هذه بجدران الشريان ويجعلها أكثر قابلية لتراكم الدهون عليها. كما ان عملية الالتئام التي تنتج كردة فعل طبيعية من جراء الإصابة بالإنتان والالتهاب تسبب تزايد الكريات الدم البيضاء لتقاتل الجراثيم وما يصحبه من احتمال لحدوث تكون الجلطات.
من جانبها أشارت الدكتورة ليزا كوزين من جامعة كاليفورنيا، ومن هيئة أبحاث السرطان في سان فرانسيسكو، الى أن الالتهاب المزمن (كالتهاب اللثة) يرتبط برفع قابلية الإصابة بالسرطان. وقالت: «بالرغم من عدم إثبات العلاقة بين العاملين، فانه من المعروف ان المصابين بـالأمراض الالتهابية عموما يرتفع لديهم خطر الإصابة بالسرطان. وعلى سبيل المثال، الإصابة بالتهاب القولون المزمن ترفع احتمال الإصابة بسرطان القولون بنسبة %60».
وبشكل عام، من الممكن ان يحفز الالتهاب المزمن تكوين الخلايا السرطانية من عدة جوانب، ومن أهمها:
- تحتوي الخلايا الملتهبة على عامل النمو الذي يحفز انقسام الخلايا كجزء من عملية الترميم للنسيج المتضرر. بيد ان زيادة معدل انقسام الخلايا يرفع خطر الانقسام الخاطئ والتحورات الجينية المؤدية لانقسامات الخلايا الخبيثة (السرطانية).
- عند إصابة الجسم بالتهاب ما، تهدف ردة فعل الجهاز المناعي إلى قتل البكتيريا، بيد ان هذا التهيج المستمر للجسم من الممكن ان يعرض الخلايا للتحورات الخبيثة أيضا.
وأضافت ليزا كوزين: «يجب ان تنتبه المرأة بشكل خاص إلى صحة اللثة، نتيجة للتغيرات الهرمونية التي تحدث لها أثناء البلوغ والحمل وبعد انقطاع الطمث وما يصحبها من عوامل تخفض من مناعتها وتعرضها لأمراض اللثة. لذا فالتنظيف بالخيط مهم جدا».
كما ان تناول بعض الأدوية مثل المضادات الالتهابية وعلاجات ارتفاع ضغط الدم ومضادات الحساسية ( مضادات الهيستامين) كلها عقاقير ترتبط بارتفاع خطر تعرض الجسم لأمراض اللثة، لكونها تقلل من كمية اللعاب الذي يعمل على غسل الفم وتطهيره من البكتيريا.
الحل:
نظفي أسنانك بالخيط مرة يوميا، وإذا كنت لا تعرفين الطريقة الأمثل لاستخدامه، فنذكر جزءا من نصائح الجمعية الأميركية لطب الأسنان: «خذي حوالي 18 انشا من الخيط ولفيها حول اصبعك الأوسط، ثم امسكي بالخيط بقوة بين أصابعك وإبهامك. ثم قومي بتمرير الخيط بين الأسنان باستخدام طريقة الدعك أو الحك الناعم العمودي. وعندما يصل الخيط إلى خط اللثة، اثنيه وانزليه قليلا ملامسا لسطح السن وإلى تحت مستوى اللثة، ثم ارفعيه إلى الأعلى من السن.

أنت لا تنامين 8 ساعات
قد تعتبرين تخفيض ساعات النوم أمرا ذكيا، وذلك حتى تزيدي من ساعات العمل والإنتاجية. وهو تصرف وارد بين النساء العاملات والمشغولات، وعادة ما تسهر الأمهات حتى يحصلن على وقت يختلين بأنفسهن ليقمن بالدراسة أو إكمال أعمالهن، ولكن دونما علم بأنهن يدفعن الثمن غاليا من صحتهن.
وكما تقول سوزان غريفن، اختصاصية النوم وعلم النفس من جامعة جورج تاون الطبية في واشنطن: «حاليا، يمكن اعتبار قلة النوم بشكل عام كوباء صحي للنساء، ويستمر دونما انتباه العامة له». وبالرغم من انه ليس هنالك عدد محدد للساعات التي يجب النوم فيها، بيد ان 8 ساعات من النوم هي اقل ما يحتاجه الجسم عموما.
من جانبها تقول الدكتورة كيت كوشيدا، مديرة جامعة ستانفورد لأبحاث النوم: «بحسب إحصائية للنوم شملت 1000 امرأة ورجل في سنة 2002، وجد أن معظم النساء ينمن اقل من 8 ساعات في الليل يوميا».
فيما أفادت دراسة أخرى بأن %20من النساء يظهرن رغبة في النوم أثناء فترة النهار، بل قد يقمن بغفوة العين صباحا (اقفال العين لإراحتها) وهو عرض يدل على ان العين لم تكتف من وقت النوم . كما وجد ان نسبة وقوع حوادث السيارات ترتفع عند المحرومين من النوم، حيث تشير الإحصائيات إلى جرح أكثر من 40 ألف شخص وقتل 1500 آخرين من جراء حوادث الطرق الناتجة من قلة النوم والإرهاق.
والخطر من قلة النوم أكثر من الإحساس بالتعب وتعكر المزاج صباحا الذي لا تنفع القهوة مهما كانت قوتها في تعديله، بل تتعدى هذا الخطر لتسبب أمراضا فسيولوجية خطرة. فقد وجد ان نوم المرأة لأقل من 8 ساعات على مدى 10 سنوات يرتبط بارتفاع في الإصابة بأمراض القلب وذلك بحسب ما نشرته الأبحاث في سنة 2008 في دورية الطب الداخلي. ومن جهة أخرى أثبتت الأبحاث دور النوم لثماني ساعات المهم أيضا في الحفاظ على الوزن. فقد أفادت الدراسات بان قلة النوم أو الحرمان من النوم لمدة كافية يؤدي الى اضطرابات عدة هرمونات تتحكم في الوزن وتقلل من حرق الدهون وتزيد من قابلية تخزينها.
كما ربطت عدة دراسات ما بين الحرمان من النوم وارتفاع نسبة القلق والتوتر والاكتئاب وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، بالإضافة إلى الإصابة بمقاومة الأنسولين وما يترتب عليه من إصابة بالنوع الثاني من داء السكر.
الحل:
تقبلي وتأقلمي مع حقيقة ان اليوم 24 ساعة ومنها 8 ساعات يجب تخصيصها للنوم والراحة، وعليه فلا تحاولي انجاز ما يمكن إتمامه في يومين خلال يوم واحد فقط. وقللي من التزاماتك من خلال تقسيم مسؤولياتك العائلية بينك وبين زوجك وأسرتك وأطفالك. واحرصي على اتباع نظام وروتين خاص لوقت النوم، والتزمي به كل ليلة مثل العادات المتبعة لأوقات نوم الأطفال: كالاستحمام، والاسترخاء وقراءة قصة قصيرة. وستلاحظين تعدلا في راحتك ونومك. وابتعدي عن شرب القهوة بعد غروب الشمس، واستبدليها بتناول العصائر أو الحليب أو المشروبات الساخنة وبخاصة شاي البابونج المهدئ والياسمين المريح . ولا تستخدمي أيا من العقاقير أو السجائر كمحفزات للنوم لأنها في الحقيقة من الممكن ان تسبب اضطرابات أكثر في نوعية النوم ومدته.

إهمال الشعور بالألم
إذا كان جل اهتمامك هو الحفاظ على نظافة البيت ومتابعة الأولاد والقيام بواجباتك المنزلية وأداء عملك الوظيفي من دون التفكير في نفسك، فأنت بذلك تكونين أكثر قابلية لانكار شكواك، أو لا تهتمين حتى بأي الم تشعرين به، مثل السعال المزمن، وألم الظهر، واضطراب الهضم، بل قد تعتقدين ان التعب والدوخة هما حالتك الطبيعية، لكن في الحقيقة أي من هذه الأمور قد تكون دلائل مهمة لأمراض خطرة.
فمنذ 3 سنوات كانت ستيفاني -37 سنة، وأم لأربعة أولاد- تذهب الى العمل على الرغم من معاناتها من حرقة وألم في المعدة. وقالت في نفسها «انها لا تتعدى كونها حالة صعبة من عدم الهضم ويجب عليها الذهاب الى العمل». لكن نظرة واحدة من الطبيب المختص في المستشفى،جعلته يشدد على ضرورة تحويلها فورا إلى قسم الطوارئ، لكون ما تشعر به من صعوبة في الهضم هو في الحقيقة بوادر نوبة قلبية حقيقية.
والسؤال هو: لماذا لم تسترح في السرير في ذلك اليوم بعد شعورها بالتعب؟ والإجابة هنا على الأرجح ستكون: «لان لديها عملا يجب أداؤه في ذلك اليوم، حتى لو كانت تشعر بالألم». كما ان معظم النساء يشعرن بأنه ليس هنالك وقت للاسترخاء بسبب عرض بسيط مثل حرقة أو اضطراب في المعدة.
ومن المفارقات، ان الدراسة أثبتت ان النساء يذهبن الى الطبيب مرات أكثر بكثير مقارنة بمرات الرجال، وبالرغم من كونهن الراعيات والحاضنات للجميع ابتداء من الآباء إلى الحيوانات المنزلية، فإن اقل ما يهتممن به هو أنفسهن.. و بالرغم من كون أعراض مثل الألم والتعب والإرهاق هي أعراض ستدفعها للطبيب لو كان طفلها أو شريكها يعاني منها، فإنها ليست لو كانت هي من تعاني منها. وتقول البروفيسورة ديانا دال المتخصصة في أمراض النساء والولادة من كلية دوك الطبية: «الرعاية الصحية والوقاية من الأمراض تحتل المرتبة الثانية عند المرأة مقارنة بالعناية بشخص آخر».
فيما وجدت دراسة أخرى تضمنت 1725 امرأة من أميركا وكندا يعانين من سرطان المبيض الذي يعد أحد السرطانات القاتلة لكونه لا يكتشف غالبا إلا بعد وصوله إلى مرحلة متأخرة، ان معظم المصابات شعرن بأعراض مبدئية تشير الى المرض، لكن نصفهن أهمل الذهاب الى الطبيب عمدا لمدة ثلاثة اشهر على الأقل. ومن هذه الأعراض: انتفاخ وألم في البطن والحوض والنزف. وبالمثل فان من يتعرضن لنوبة قلبية يعانين من أعراض مثل التعب غير العادي وصعوبة في التنفس وضيق في الصدر لمدة شهر على الأقل قبل النوبة الحقيقية، ولكنهن يهملن استشارة الطبيب. وبحسب دراسة شملت أكثر من 500 امرأة أصابتهن النوبة القلبية وجد ان الكثير لا يخبر الطبيب عن أعراضه.
ومن جانبها تشير رئيسة فريق البحث جين مكسويني، الدكتورة في جامعة اركاناس للعلوم الطبية، وتضيف قائلة: «ففي حوالي النصف من النساء في دراستنا وجد أنهن لم يذهبن الى الطبيب لان البعض عزون أعراضهن غير الطبيعية الى تقدم العمر، فيما ان الأخريات لم يذهبن للعلاج لأنهن ينتظرن اما الزيادة في شدة الألم واما اختفاءه تلقائيا نفسه.
وبالإضافة إلى اهمال الأعراض، فالمرأة عادة لا تحدد وقتا كافيا للعناية الشخصية أو الصحية. فمثلا، في ظل تصدر سرطان الثدي كالورم السرطاني الأول في التسبيب في الوفاة، والثاني عالميا من حيث كونه أكثر السرطانات فتكا بحياة النساء، وجد ان %40 من النساء فوق 40 سنة فقط يجرين فحص تصوير الثدي بالأشعة (الماموغرام) دوريا (كل سنتين)، وذلك بحسب ما أشارت اليه دبي ساسلوا مديرة قسم سرطان الثدي في جمعية السرطان الأميركية. وللعلم، يجب على كل امرأة تتعدى 40 سنة ان تخضع لفحص الثدي دوريا. وبالمنوال نفسه، وجد ان %15 ممن لديهن عامل خطر الإصابة يقمن بعمل فحص مسحة عنق الرحم وذلك للتقصي والكشف عن الإصابة بسرطان عنق الرحم خلال السنوات الثلاث السابقة للبحث.
الحل:
تعرفي على أعراض الأمراض الخطيرة وعوامل الخطر لديك، ما سيزيد من وعيك بما أنت معرضة له من أمراض. وسارعي إلى استشارة الطبيب عند الشعور بعرض غريب عليك. فلا تهملي شعورك بألم أو عرض غريب وتتابعين حياتك اليومية بلا اكتراث بمشاعرك، وتأملين ان تتحسن الأمور من جراء نفسها. واحرصي على التفرغ لإجراء الفحوصات الدورية مثل فحص تصوير الثدي ومسحة عنق الرحم وتحاليل الدم، فذلك سيعمل على اكتشاف المشاكل الصحية منذ بدايتها وفي مراحلها المبدئية عندما يمكن علاجها بسهولة ويسر. كما يجب عليك الإقلاع عن التدخين والمحافظة على وزنك الصحي (افقدي الوزن ان لزم الأمر)، واعلمي انه يجب ان تكون هنالك نقطة تجعلك تضعين نفسك وصحتك أولا.

[البريمل]

حمد العباد.. مدير مركز الطب الإسلامي العلاج للجميع بطب الأعشاب


القبس

مختبر الاعشاب في مركز الطب الاسلامي
كان العلاج باستخدام المواد الطبيعية، خصوصا الاعشاب يتم اول ما بدأ من خلال مقر صغير في مبنى المجلس الطبي، الى ان تم تخصيص مبنى كامل للعلاج بطب الاعشاب في منطقة الصباح الصحية، ليضم عيادات ويتبع له مصنع لتحضير العلاجات العشبية، بالاضافة الى مكان للتخزين والادارة. وقد اشار مدير مركز الطب الاسلامي، الدكتور حمد العباد، اختصاصي العلاج بطب الاعشاب الى ان امكانات المصنع وصلت قبل سنة الازمة الكويتية ــ العراقية (عام 1990) الى قدرة الانتاج والتصدير للدول المجاورة، خاصة دولة الامارات، اما الآن فامكاناته محدودة، بحيث تغطي الانتاج المحلي فقط. وبيَّن: «وفي سنة 1987، انتقلت العيادات والادارة الى المبنى الجديد (مركز الطب الاسلامي) الذي بني على نفقة ــ المغفور لهما ــ يوسف المرزوق وزوجته. ويتضمن حاليا 3 عيادات يومية لعلاج الامراض العامة بالاعشاب، وعيادة للامراض الجلدية في يوم الخميس. وتمكن مراجعة المعالجين في المركز، اما من خلال تحويل من المستوصف واما بالحضور مباشرة مع احضار البطاقة المدنية. كما تم فتح عيادة مسائية في مركز الفيحاء للتداوي بالاعشاب حتى تسهل على المراجعين المتابعة».

وصفات الدكتور حكيم

تعتمد وصفات الادوية المصنعة محليا على ما توصلت اليه خبرة الدكتور حكيم محمد حسن، الذي وضع كتابا يضم جميع تركيبات الاعشاب التي اعتمد عليها لعلاج انواع من الامراض. ومنه يتم اعداد عقاقير عشبية فيها مواد فعالة اثبت دورها من خلال الخبرة والبحوث الطبية بأنها تسهم في تحسين ــ او احيانا ــ علاج مرض معين.
ويتبع المعالجون في المركز فلسفة استخدام الاعشاب في هيئتها الاولية والكاملة لتعطى للشخص على هيئة «لهوم» او بودرة او كبسولات او حبوب. وهذا خط له فكر معين مختلف عن المدرسة التي توصي باستخراج المواد الفعالة من الاعشاب ومن ثم خلطها واعطائها للمريض على شكل شراب او حبوب.

التداوي بالأعشاب لا يغني عن الطب

الكثير يفضل اللجوء للتداوي بالطرق الطبيعية بدلا من الطرق الكيماوية، بيد ان تسمية ذلك بالطب البديل يعد خاطئا، فالمسمى الصحيح هنا هو العلاج التكميلي او الطبيعي. اما المقصود بالبديل، فهو بديل يغني عن الطب الحديث. ويقوم المعالجون في المركز بوصف الاعشاب والعلاجات التي تسهم في تحسين واحيانا الشفاء من مرض، ولكنها غالبا لا تستبدل دور العلاجات الكيميائية. واكثر ما نخشاه، هو ان يقوم المريض بتناول المنتجات العشبية والاستغناء عن العلاج الكيميائي الذي وصف له، دونما استشارة الطبيب.

ماليزيا تضخ 300 مليون للأعشاب

وتابع الدكتور قائلا: « لو اننا نظرنا الى الدول الغربية المتطورة مثل اميركا والمانيا واوروبا لوجدنا اهتماما بالغا بالاعشاب، فهنالك مبالغ ضخمة تضخ على مجال طب الاعشاب. ففي هذا العام مثلا، خصصت ماليزيا ميزانية قدرها 300 مليون وجهود عديد من علمائها لمهمة الابحاث وانتاجية المركبات العشبية الطبيعية العلاجية. مما يدل على ان طب الاعشاب له سوقه، كما وقد اثبتت الابحاث فعاليته».

الرقابة الذاتية مهمة جدا

وتابع قائلا: «مشكلة هذه الممارسات انها لا تخضع لضوابط ورقابة صحية من قبل وزارة الصحة. وعليه فهي تخضع للرقابة الذاتية لمن يريد اجراءها. وكما هو معروف، فالحجامة هي اجراء تتم فيه ازالة كمية من دماء الجسم، وعليه فإن الاختلاط والتلوث وحتى الضرر تعد من الامور الواردة ان لم يتم اتخاذ الحيطة والحذر. وبعض ممارسيه لهم خبرة في الحجامة ولكن دونما المام بأساسيات التعقيم او الاسعافات الاولية، وبما يؤدي لقلة الوعي بالطريقة الامثل للتعقيم او عدم نقل الامراض او حتى التصرف اذا ما حدثت مضاعفات كإغماء المريض او النزف. ولكن للامانة، فلا نغفل ان بعض ممارسيه خضع لدورات تدريبية في التعقيم والاسعافات الاولية. فامكانات وكفاءة الممارس من اهم ما يجب التأكد منه قبل الاقدام والخضوع لاجراء الحجامة، لتفادي المضاعفات والضرر».

نتفادى الاضافات المحرمة

لذا فتنسب تسمية المركز ب «الطب الاسلامي»، لكونه يوفر علاجا يتفادى اي اضافات محرمة للادوية. فعلى سبيل المثال، لا تحتوي مركبات المركز العلاجية على مواد كحولية. كما ان تغليف الكبسولات يتم بمادة مصنوعة من جيلاتين بقري يستورد من شركات عالمية توفر شهادات لضمان عدم اختلاطها بجيلاتين الخنزير. ومن ناحية اخرى، فالاسم مشتق من اعتماد علاجاتنا على معتقدات اطباء المسلمين مثل ابن سينا والرازي، واشارته للحقبة الاسلامية الرائدة للعلماء المسملين في مجال الطب الذي استند اليهم لبناء اساسيات الطب اليوناني والصيني والغربي. وللتوضيح، فطب الاعشاب مختلف عن افرع ومعتقدات الطب الصيني الذي يستند غالبا الى ممرات الطاقة في الجسم. وعلى الرغم من تحفظ البعض على المسمى، فان اصول طب الاعشاب تعزى للاصول الاسلامية.

الأغلب يشكون من السمنة

بحسب الاحصائيات، فنظرا لارتفاع معدل السمنة في الكويت عموما، فيمكن القول ان ما يصل الى 40% من مراجعي عيادات مركز الطب الاسلامي (طب الاعشاب) هم من يشكون زيادة الوزن والسمنة وما يرافق ذلك من اعراض كارتفاع نسبة الكوليسترول والسكر في الدم. حيث يقصد هؤلاء المركز للمساعدة في التخلص من الوزن. ولكن، يجب الاشارة الىأنه لا يمكن علاج كل مرضى السمنة من خلال خلطات الاعشاب والتنظيم الغذائي، فهنالك حالات تحتاج الى تدخلات اخرى مثل اختصاصي الغدد الصماء والجراحة. بيد ان المعالجين في المركز ممكن ان يمثلوا نقطة البداية والمساعدة من خلال الفحص والتوجيه ووصف علاج بالاعشاب.

في يوم الاستشارة

عند اول زيارة او استشارة للمعالج في طب الاعشاب، يتم فحص الشخص اكلينيكيا واخذ تاريخه المرضي، وطلب تحاليل للدم والبول، وذلك لتقييم حالته الصحية والتأكد من خلوه من الامراض الثانوية عموما. وتابع الدكتور حمد العباد: «نقوم بالاجراء الطبي العادي لتقييم اضطراباته واي اعتلال. وبعد ذلك نصف العلاج (خلطة الاعشاب) الذي ليس له اي تأثير في الجهاز العصبي، ويعتمد تأثيره الاساسي على كونه يأخذ حيزا كبيرا من المعدة بما يشعر الشخص بالشبع ويقلل شعوره بالجوع ويؤدي بالتالي لتقليل كمية الاكل المتناول خلال الوجبات. وبالاضافة لفائدة الاعشاب في تثبيط الشهية، فتعمل ايضا على تخفيض نسبة الكوليسترول الضار في الدم ومعالجة حالة الامساك. ويتم تحديد مواعيد للمراجعة الدورية لمتابعة حالة الشخص ووصف العلاج الشهري.

محتواها

في الاغلب، فإن علاج البدناء لا يحتوي على نوع واحد من الاعشاب، بل خليط منها اعتمادا على حالة الشخص الصحية. فعادة ما يبين الفحص انه يعاني من امراض مختلفة، مثل ارتفاع نسبة السكر والكوليسترول وانخفاض مناعة وغيرها، ولذا فتوصف له خلطة معينة ومدروسة من الاعشاب تتناسب مع ما يحتاجه الشخص. بيد ان المكون الاساسي لها هو النخالة وhusk of isphaguala (او النبتة المعجزة). ويمكن وضع هذه الخلطات في كبسولات، ولكننا نفضل ان يتناولها المريض على هيئتها الطبيعية ومن ثم يقوم بشرب كثير من الماء، ليصبح المزيج لزجا ويتضاعف حجمه في الجهاز الهضمي.

لا نقوم بفحص خلطات السوق

نبه الدكتور من ان فحص المنتجات العشبية والطبيعية المباعة في الاسواق لا تدخل من ضمن صلاحيات مختبرات مركز الطب الاسلامي. بل ان فحصها يعد مهمة صعبة جدا، فحتى لو كانت مكونات الخلطة طبيعية 100%، فغالبا ما تتكون تلك من مجموعات معقدة ومركبات مستخلصة من الاعشاب وليست الاعشاب ذاتها، وبما يصعب من تحديد عناصرها الاولية.


الأمراض التي يعالجها

تتوافر في المركز علاجات للامراض التالية:
الصداع، حساسية الانف والتهاب الجيوب الانفية المزمنة، والربو الشعبي وامراض الجهاز الهضمي، مثل: القرحة والامساك واضطرابات الهضم، وداء السكري وارتفاع الكوليسترول والتهاب المفاصل (الروماتيزم) والسمنة. والكسل في وظائف الكبد والنوع الثاني من داء السكري، الذي لا يعتمد على حقن الانسولين.
اما الامراض الجلدية فتتوافر علاجات طبيعية لعلاج عرض البهاق وفي المستقبل يهدف المركز الى توفير علاج لامراض اخرى، خصوصا الاكزيميا.

كوادر مؤهلة بشهادات طبية

للتنويه، فالاطباء العاملون في المركز هم من خريجي كلية طب بشري. فقانون الكويت لا يسمح لشخص ان يمارس مهنة الطب دونما مؤهل وشهادة علمية من كلية طب معترف بها. واما من ناحية الاختصاص بالتداوي بالاعشاب، فيتم التدريب عليه واكتساب الخبرة فيه بعد التخرج، كشأن الطبيب الذي يريد ان يتخصص في الجراحة، فينخرط في دورات وتدريبات الجراحين. ولذا فيجب درء الاعتقاد بأننا جهة اخرى غير تابعة لوزارة الصحة، او ان العاملين هنا لا يملكون شهادات مؤهلات طبية.

الحجامة والرقية.. والطب الإسلامي

عند سماع كلمة الطب الاسلامي، يتبادر للاذهان فكرة العلاج بالحجامة وبالرقية الشرعية، فهل هنالك عيادات له في المركز؟ وحول هذا الاستفسار بين الدكتور حمد ان مركز الطب الاسلامي يتخصص في توفير العلاجات العشبية التي لا تدخل من ضمنها المواد المحرمة مثل الكحول او دهون او مستخلصات من الخنزير. فيما لا يتوافر فيه عيادات للحجامة، او للرقية الشرعية. واضاف قائلا: «بصراحة، فالكثير يأمل ان يفتح مركز يقوم باجراء الحجامة بطريقة سليمة وطبية. وخاضع لارشادات وقوانين وزارة الصحة. ولكن على حد علمي لم تقنن ممارسة الحجامة الا في دولة الامارات على مستوى دول مجلس التعاون».

طلباتنا من شبة القارة الهندية

بما ان الكويت ليست دولة زراعية، فيتم شراء المواد الاولية من الخارج (اغلبها من شبة القارة الهندية) ومن ثم تصنع المركبات والخلطات في المصنع، بحسب مواصفات معينة.
تطلب المواد الاولية التي يحتاجها مصنع طب الاعشاب من وزارة الصحة، كشأن اي مركز طبي يطلب عقاقير كيميائية. وعلق الدكتور قائلا: « ولكننا بدلا من طلب الكيميائيات، فنحن نطلب اعشابا ونباتات».

منتجات تخضع لرقابة الوزارة

واضاف الدكتور حمد موضحا: «لضمان الجودة والكفاءة العلاجية للعشبة، فهنالك مواصفات ومعايير عالمية معترف فيها لكل نبات، يعتمد عليها عند المقارنة. وعليه، فتقوم مختبراتنا الكيميائية بفحص كل ما يرد المركز من منتجات اولية عشبية من خلال اقتطاع جزء من النبتة والقيام بتحليل عناصر العشبة الاولية وموادها الفعالة وتحديد نسبتها، وبالتالي يتم التأكد من ان العشبة صحيحة وتحتوي على عناصرها المختلفة. كما يتم الكشف عن سوء التخزين والغش او اي اضافات كيميائية وملوثات وسموم. فمن الممكن ان تباع العشبة بعد استخلاص المادة الفعالة او بعد اضافة مواد اخرى كيميائية لها. وهذه لا يمكن للشخص العادي ان يكشفها، ولكن مختبراتنا تقوم بالفحص للتأكد من كل تلك الامور، فهي في النهاية منتجات خاضعة لرقابة وزارة الصحة الدوائية».

منتجات الأسواق غير مضمونة

يتوافر في الاسواق كثير من خلطات الاعشاب التي تشير الاعلانات اليها كالحل الافضل للسمنة، ولكنها غير مضمونة المحتوى. ومن جانبه علق الدكتور قائلا: «يحتوي معظم هذه الخلطات على نسبة عالية من الملينات التي تسهم في تخليص الجسم من الفضلات بسرعة ودونما هضم. وهو ما له تأثير مضر جدا على اغشية وجدران الامعاء والمعدة». وابدى الدكتور اسفه لان البعض يروج لانواع من خلطات الاعشاب غير معروف محتواها والتي ليس لها قيمة طبية، بل قد تكون مضرة وذلك من منطلق الكسب المادي. ولذا فقد شدد على اهمية التأكد من وجود ختم الرقابة الصحية على ما يتناولونه من منتجات عشبية، وبافضلية قصد مركز طب الاعشاب للحصول على الخلطات خالية من الكيميائيات الضارة والملائمة لصحتهم، بالاضافة لكونها مجانية. وتابع قائلا: «من الافضل ان يستثمر الشخص وقته في مراجعة الطبيب الذي سيصف له ما يحتاجه وبالجرعة الملائمة له».

الأعشاب قد تضر الجسم

شدد الدكتور حمد العباد على ان الاعشاب ليست بريئة من تهمة «الضرر بالجسم»، حيث تحتوي الاعشاب عموما على مواد فعالة قد تفيد او تضر الشخص وبخاصة لو لم تكن حالته الصحية جيدة. فقد يترتب على تناول بعضها الاصابة باعتلال في الكبد او الكلى واحيانا الفشل. ولذا يجب التأكد من ملائمة الاعشاب للحالة الصحية وخلوها من الاضافات الكيميائية قبل تناولها. كما ان الزيادة او الانخفاض في كمية تناول بعض الاعشاب، قد يكون غير مفيد او حتى ضارا.
و اضاف قائلا: «وكأبسط تشبيه، فمثلما قد يكون للشخص حساسية لنوع من الطعام، كالفراولة او الحليب، فقد تكون للشخص حساسية او مضاعفات من جراء تناول نبات معين، وهنا يدخل دور المعالج بالاعشاب في تحديد المناسب والملائم».

المخدرات ليست سوى أعشاب

ومن ناحية اخرى، فالتداوي بالاعشاب يعتمد على العلاج بحسب معايير لا يجب تجاوزها. واكبر دليل على ذلك هو الاعشاب المخدرة، مثل الماريجوانا والحشيش، التي ببساطة ليست اكثر من اعشاب ولكن لها تأثيرا مخدرا ومهلوسا. ولذا فينصح بعدم الاستخفاف بتأثير الاعشاب على الجسم، او الافراط في تناولها.




• حمد العباد

[البريمل]

الأعشاب تستعيد وضعها

توجه اهتمام الطب الحديث لإعادة تقييم دور الاعشاب العلاجية وامكاناتها وحدودها في علاج العديد من الامراض، وبخاصة امراض العصر التي لا تستجيب للعلاجات الكيميائية. وعليه، فإن الابحاث الحالية لا تزال تقيّم وتثبت فائدتها، وهو ما يفسر تطوير مصانع اوروبية وآسيوية منتجات عشبية على صورة مركبات صيدلانية محضرة بطريقة معينة، ليتم تسويقها لمختلف دول العالم. فمثلا هنالك العلاج العشبي الذي يتم تصنيعه في المانيا من اعشاب Plantago ovata وhusk of isphaguala وغيرها لتستخدم لعلاج حالة الامساك الدائم. كما يوجد تحضير عشبي آخر في فرنسا من عشبة Ulcerous asiatica Brahmi-booti مثبت دوره في علاج قرحات الجهاز الهضمي وللحروق وغيرها من الامراض. فيما يوجد عقار سائل يحضر من وردة البابونج camommil في مصانع المانيا ويتم وصفه لعلاج التهابات الامعاء عموما والدوالي وغيرها من التهابات في الجهاز الهضمي. واستنادا الى ما ذكر، يتضح ان للاعشاب قوة وقدرة كامنة يمكن الاستفادة منها، بل وقد يعتمد عليها في علاج العديد من الامراض.

مواد فعالة لها مستقبل خاص
وللتنبيه، فلكل نبتة او بهار تأثير يشمل عدة اجهزة حيوية ولكن لابد من ان اثره يزداد على علاجه. وطب الاعشاب هو علم يعتمد على دراسة تأثير النبتة الاقوى على جهاز معين. وقد اعزى العلماء ذلك نسبة لوجود مستقبل خاص في عضو معين لكل مادة فعالة، وعليه فإن تحديد مادة النبتة الفعالة ومكان استقبالها الرئيسي هو الفيصل في تحديد فائدتها. وعند التعرف على التأثير، ففائدة التعاطي تشترط تحديد الجرعة المناسبة والتي ستسبب التأثير فيه بعلاجه. وذلك يشبه علم العقاقير، فمادة العقار الكيميائية لها مستقبل خاص على مفصل او عضو معين يراد علاجه.

الاقتناع والإيمان.. جانب من العلاج
للجانب النفسي دور مهم في العلاج، فلابد للانسان ان يقتنع ويعتقد بأن هذا الدواء سيشفيه، فذلك له دور في تحفيز الشفاء. فعلى الرغم من محتويات ماء زمزم الكثيرة مثل المعادن والفيتامينات وغيرها من مكونات تخوله ليكون دواء لكل مرض، الا ان جانبا من فعاليته يعزى الى جانب الوثوق والايمان بقوة هذا الماء. ولذا فتأثير الثقة والايمان في الشفاء مهم جدا، ففي دراسة وجد ان اعطاء دواء يحتوي على فيتامينات عادية لاشخاص صور لهم ان هذا هو دواؤهم الشافي، فوجد ان 43% و40% منهم يشفون فعلا. فبعض الامراض لها مصدر نفسي، وبالتالي فإن الايمان بالشفاء سيشفيهم من اعتقادهم بالمرض. وعندما يشتهر الطبيب فلان بأنه ما دخل احد عنده الا شفي، فسيكون المريض مهيأ للشفاء.
طعام مفيد لداء السكري
وحول ما يسهم في تخفيض من نسبة السكر في الدم، اشار الدكتور الى دور الحبوب عموما وبخاصة الفول في تخفيض السكر. كما يتوافر في الاسواق الخاصة نوع من الخيار يتميز بكبر حجمه وبسطحه المليء بالحبوب، ويعد ملجأ جيدا عند ارتفاع السكري. ولكنه اكد ان هذه النباتات ليست علاجا، بل هي لها دور مكمل ومساعد.
العطّار له دور معترف به
من ناحية اخرى، نجد ان وظيفة العطار او بائع الاعشاب، وصلت في بعض الدول وبخاصة في شرق آسيا الى حد الاعتراف بدوره، حيث توجد ارشادات طبية وقوانين تحدد الاعشاب المستخدمة وجرعاتها المعالجة للامراض. ولكن ذلك لا يعني بأنه يمكن الاعتماد على مصداقية خلطات الاعشاب المستوردة من تلك الدول، فقد تحتوي على مواد كيميائية وضارة احيانا وهذه خطرة.
وللتنبيه، فالعطار تتوافر لديه بعض الوصفات الشعبية للتداوي، ولكن ما الضمان على ان الاعشاب تم حفظها بطريقة صحيحة بحيث لم تقل او تفقد فعاليتها؟

علاج فعال للربو
لعلاج مرضى الربو الذي هو عبارة عن فرط حساسية الجهاز التنفسي، بما يسبب انقباض الشعب الهوائية وتورم الممرات الهوائية وتراكم البلغم فيها بما يقلل من الحجم المتوافر للهواء في الرئة (كفاءة الرئة). ولذا فالادوية التي توصف لهم، تهدف الى توسيع الممرات الهوائية وتخليصها او طرد البلغم. فخروج البلغم سيوفر مساحة اكبر للرئة وبما سيريح المريض. ولكن هنالك من لا يعلم ان خروج البلغم بحد ذاته يعد علاجا للمصاب بالربو. ولذا فيقول ان حالته زادت سوءا مع العلاج مبرهنا ذلك بخروج البلغم منه، ولكن الحقيقة هي العكس. ولذا فمن منتجاتنا الجيدة، خلطة عشبية تحفز طرد البلغم، بيد ان ذلك لا يغني المريض عن تناول الموسعات. وهو ما يعلل الاقبال المتزايد على طلب مراجعينا لخلطات الربو، نتيجة لاشادة من يستعملونها بأثرها الايجابي في تحسين الحالة.

علاجات لخصوبة الرجال
وحول ما يثار في الاعلانات المقروءة والمرئية من منتجات تزيد الخصوبة عند الجنسين، بل وتعد النساء بالحمل. فيجب اولا على المرأة الا تنخدع، بل تعلم ان امر تأخر الانجاب لديها قد يكون له سبب فسيولوجي يمكن علاجه طبيا. اما من ناحية الرجل، فعلى الرغم من حاجته للفحص، فان المركز يوفر له عشبة ارتبط تناولها بارتفاع في عدد الحيوانات المنوية للرجل. وذلك بحسب الابحاث العالمية والمحلية. ولكن لا يتوافر للان علاج عشبي في المركز للنساء.

انتبه للوعود الكاذبة
منظمة الغذاء والدواء العالمي، ومؤسسة مكافحة الاحتيال الطبي والصحي، تنصحان بضرورة الانتباه الى الوعود التالية التي تعتبر كمنبه على ان المنتج المباع غير مجد، او مشكوك في نتائجه وفي محتوياته المزعوم انها طبيعية. ومن هذه الوعود:
1 - ان يحتوي اعلان المنتج والمروجين له كلمات مثل «السحر، المعجزة، قلب الموازين او اكتشاف جديد». اذا كان المنتج حقا هو العلاج الافضل، فلسوف تسلط اضواء الاعلام والاطباء عليه، وينصح به جميع الاطباء.
2 - المنتجات التي تزعم ان لها اثارا منشطة، او منظفة للجسم من السموم والنفايات الهضمية، يصعب قياس مدى كفاءتها وتعتمد فعاليتها على حسب حالة الشخص وفترة الاستعمال. وعليه، فإن وضع وعود بانها تقوم بعملها بنسبة 100% يعد امرا غير واقعي.
3 - اذا تضمن وصف المنتج وعودا بكونه يعالج انواعا عديدة ومختلفة من الامراض والاعراض، او يحمي من العديد من الامراض. فمن المستبعد جدا او حتى المستحيل ان يحقق منتج واحد كل هذه الامور.
4 - الاشارة الى وجود برهان لفائدة وفائدة المنتج بحسب الابحاث ودراسة علمية وطبية، ولكن المرجع غير موجود او مرفق، او انها ابحاث قديمة جدا.
5 - اذا لم يذكر في وصفة المنتج اي تأثير جانبي له، بل اكتفى بذكر الايجابيات والفوائد.
6 - اذا اتهم المنتجون او الموردون الطاقم الطبي او الطاقم الحكومي، بتسترهم وحكرهم لنتائج منتجاتهم المذهلة في علاج الامراض. فليس هنالك من سبب يفسر حكر او منع تداول معلومات صحية تفيد المصاب.

احذر الجمع بين الأعشاب والأدوية

بدأ الطب حاليا في فهم خاصية كل عشبة وبدائل الفيتامين (المكمل الغذائي). ومن الاسئلة التي يبحث الباحثون عن اجابتها من خلال الدراسة والبحث، هي ماذا يحدث عندما نقوم بالجمع بين تناول الادوية والمكملات الغذائية وبين الاعشاب العلاجية. وذلك لتحديد احتمالية الخطورة عند المصابين بأمراض مزمنة ممن يضطرون لتناول العقاقير الكيميائية بصورة دائمة. وفي الوقت الحالي، فقد توصلت الابحاث الى ان بعض الاعشاب ترتبط بخاصية وجود التفاعل مع بعض مركبات الادوية، وعليه، فقد نصح الخبراء بضرورة الحذر واستشارة الطبيب قبل الخلط بين تناول الادوية الكيميائية العقاقيرية والاعشاب العلاجية التالية:
- الثوم
- Echinacea
- Ginkgo
-Kava
- زهرة جونز St. Johns wort
- الجنسنغ

الأدوية المعرضة للتفاعل

توجد انواع من العقاقير، لها تأثير مركز ومحدد في الجسم، وهي تحفظ له اتزانه. وعلى سبيل المثال، فالعقاقير المسببة لزيادة سيولة الدم، او المضادة للتجلطات الدموية (الوارفارين warfarin) تحافظ على معدل ومستوى معين من لزوجة الدم، وعليه، فإن تناول عشب يزيد من سيولة الدم سيسبب اختلالا وانخفاضا كبيرا في لزوجة الدم، بما قد يؤدي لحدوث نزف داخلي خطير.
ومن هذا المنظور، فقد حذر الخبراء متناولين الادوية التالية من اخذ المكملات الغذائية او الاعشاب العلاجية دونما استشارة المعالج:
- عقار القلب - ديكوسين digoxin.
- العقاقير المنظمة لنبضات القلب.
- عقاقير الاعتلالات العصبية، وبخاصة التي تؤخذ للسيطرة على الصرع.
- عقار الوارفاين المسيل للدم.

لتحذر الحامل

اذا كنت. حاملا او تحاولين الحمل، فمن المهم ان تناقشي مع المعالج ما تتناولينه او تريدين تناوله من مكملات غذائية او علاجات عشبية. فيوجد العديد من المكملات الغذائية والاعشاب التي لا ينصح للمرأة الحامل بتناولها لانها من الممكن ان تضر بالجنين اثناء فترة تكوينه الاولى.

التعارض ما بين الاعشاب

من الامور التي يغفل عنها البعض، هو وجود موانع للجمع ما بين بعض انواع الاعشاب، وذلك لتعارض تأثيرهما او لتفاعلهما مع بعضهما، او لتفاعلها مع الادوية التي يتناولها المريض. والمشكلة، ان هنالك من لا يعرف بأن عناصر الاعشاب العضوية قد تتفاعل بشكل مضر مع انواع اخرى من الاعشاب او الادوية. فعلم تداخل العقاقير الكيميائية وموانع استخدام الدواء الكيميائي علم واضح ومعروف للطبيب، بيد ان هذا العلم غير واضح بالنسبة للاعشاب، فالمعلومات لا تزال قليلة. وعليه فيجب الاستعانة بذوي الاختصاص.




خبرة الأجداد لم تأت من فراغ

طبعا، عرفنا منذ الصغر، ان الشاي مفيد للاسهال، وان الحلبة جيدة لتقوية الظهر والجسم، وان الدارسين جيد لهرمونات المرأة ولنزلات البرد. وان شرب شاي الليمون الاسود او الزنجبيل عندما نحس بالصداع او بنزلات البرد امر مفيد جدا. بل وصل الى حد الرهان على فائدة تناول الثوم مع العسل اذا ما احسست بالتهاب في الحلق، او انخفاض في المناعة، حيث تعد هذه الافكار من تراثنا الشعبي الذي يتناقله الاباء الى الابناء. وقد يعزى انخفاض الايمان بها في وقتنا الحالي الى تغير طريقة حياة الجيل الجديد عن ذاك للقديم، او لان البعض منا لا يريد اي نصيحة من الجيل القديم، وهو ما نتج عنه اعتقاد البعض بان ما تمت تجربته قديما من علاجات شعبية قد اكل عليها الدهر واصبحت غير صالحة للتطبيق. بيد ان معتقد استخدام ما يحتويه المطبخ من بهارات واعشاب كعلاج لحالات الاعتلال البسيطة هو اعتقاد صحيح 100%. وهذه المقولة مستندة الى ابحاث ودراسات عديدة. ولذا، فلا يجب اغفال ان التجربة خير برهان ودليل، فخبرة اجدادنا لم تأت من فراغ.
(خ.ب)




أصل الزنجبيل


هو نبات ينبت تحت التربة، كعروق عقدية غليظة ولونه عادة هو ابيض مصفر ويتميز برائحة نفاذة طيبة يعرف بها، وهو حار الطعم، لاذع. ولا يطحن الا بعد تجفيفه، وتكثر زراعته بالصين والهند وباكستان وجاميكا، وافضل انواعه هو المزروع في جاميكا. وللعلم، فلا يستخرج الزنجبيل الا عندما تذبل اوراقه الرمحية. ويحتوي الزنجبيل على زيوت طيارة وراتنجات اهمها الجنجرول ومواد نشوية وهلامية.

فوا ئده
ــ لتطييب نكهة الطعام.
ــ يستعمل في علاج آلام الحيض.
ــ يقوي المعدة وينشط عملية الهضم ويطرد الغازات.
ــ لتقوية الذاكرة والتركيز، كما يقوي الاعصاب.
ــ يقوي الجهاز المناعي بالجسم ويعد كمضاد حيوي طبيعي.
ــ يقوي الهرمونات والدم، مما يفسر دخوله في تركيب وصفات زيادة القدرة الجنسية وادوية توسعة الاوعية الدموية.
ــ يطرد البلغم، ويوسع الممرات التنفسية ولذا يعد مفيدا لنزلات البرد وللمصابين بالربو.
ــ منشط لوظائف الاعضاء عموما ولذا يفيد تناوله في الهرم (الشيخوخة).
ــ مطهر مقو وينفع في علاج بعض حالات التسمم.
ويجلو الرطوبة عن الرأس والحلق والصدر.
ــ جيد لتقوية البصر سواء من خلال التكحيل او الشرب.
مدر للبول، وعليه فهو مفيد للكلى والمثانة.
ــ جيد للحمى الداخليه ( التي يصاحبها احساس بالبرودة) بما يفسر دخوله في تركيب ملطفات الحرارة.
ــ جيد للارق وللتوتر النفسي.

طريقة الاستعمال
تغلى ملعقة صغيرة من جذر او مسحوق الزنجبيل في كوب ماء ويفضل ان يحلى بالعسل (لفائدة العسل الغنية عن البرهان)، ويشرب بعد الفطور او بعد العشاء. كما يمكن ان يخلط معه الزبيب لهدف تقوية الذاكرة، او النعناع المنعش لهدف تخفيف الصداع والم المعدة.

متى تنتهي مدة فعاليته؟
تضعف فعالية الزنجبيل مع الوقت، ولا يكون له فعالية عادة بعد سنتين من تخزينه، ولذا ينبغي مراعاة استعمال الزنجبيل الجديد والمتميز برائحته النفاذة ولونه الفاتح المقارب للاصفر وان يكون خاليا من العيدان والشوائب اذا كان مطحونا.

[البريمل]

الكوليسترول

يتولى الكبد مسؤولية توفير الكوليسترول الذي يحتاجه الجسم. وللتذكير، فالكولسترول عبارة عن مادة دهنية توجد في تكوين اغشية كل خلية، حيث تستعمل خلايا الجسم هذه الكوليسترول والدهون الثلاثية للحصول على الطاقة، كما يمكنه تخزينها في خلايا خاصة لتستعمل عند الحاجة. وعندما يرتفع مستوى هاتين المادتين يزداد خطر الاصابة باعتلال في الاوعية الدموية والقلب. وترتفع نسبته عن الطبيعي مع ارتفاع تناول الشخص للاغذية العالية في محتواها من الكوليسترول، مثل الزبد والبيض واللحوم الحمراء والكبد والمخ والربيان والكافيار والنخاع والسردين.

الكوليسترول الحميد والضار
يحمل الكوليسترول والدهون الثلاثية خلال مجرى الدم جزئيات كبيرة تسمى «البروتينات الدهنية». ويوجد نوعان من البروتينات الدهنية الحاملة للكولسترول وتعرف باسم البروتين الدهني المنخفض الكثافة Low Density Lipoprotein ويرمز له بالرمز LDL ويعرف بالنوع الضار. اما النوع الثاني فهو البروتين الدهني العالي الكثافة High density Lipoprotein ويرمز له بالرمز HDL ويعرف بالنوع الحميد. ويمكن تعيين نوع الكوليسترول استنادا الى نوع البروتين الدهني الذي يحمله، ويكون اما كوليسترول منخفض الكثافة او كوليسترول عالي الكثافة. وللتنبيه، فيوجد البروتين الدهني المنخفض الكثافة في جدران شرايين القلب، وبما يعلل كون ارتفاع مستويات الكوليسترول منخفض الكثافة يعد السبب الرئيسي للاصابة بالنوبات القلبية. ويعتقد بعض العلماء ان البروتينات الدهنية العالية الكثافة تساعد على ازالة الكوليسترول من الانسجة.

مسببات ارتفاع الكوليسترول في الدم
ـ تتحكم جزئيات خلوية تسمى «مستقبلات البروتين الدهني المنخفض الكثافة» في كمية الكوليسترول في الجسم، حيث تسمح لكوليسترول البروتين الدهني المنخفض الكثافة بان يعلق بالخلية حتى تتمكن من استعماله. ولكنه من الجانب الآخر يسبب تراكمه في الدم عندما ترتفع كميته عن حاجة المستقبلات، وهو ما يحدث عموما لمن يحتوي غذاؤهم على نسبة عالية من الكولسترول. فيما توجد عوامل اخرى تترتب عليها زيادة مستويات الكوليسترول في الدم، وتشمل قصور الغدة الدرقية ومرض الكلى والسكري واستعمال ادوية مختلفة تشمل انواعا محددة من العقاقير المدرة للبول. كما ان التدخين يسهم في ارتفاع نسبة تراكم الكوليسترول في الجسم.

فرط الكوليسترول العائلي
ومن جانب آخر، ثبت ارتباط ارتفاع مستويات الكوليسترول عند البعض نسبة للجينات التي تمنع تكون العدد الكامل لمستقبلات البروتين الدهني المنخفض الكثافة. ويسمى هذا الاعتلال الموروث بــ «فرط الكوليسترولية العائلي».

القبس

[البريمل]

جمال الحربي استشاري أنف وأذن وحنجرة وتجميل الوجه: عند ملاحظة تأخر نطق الطفل وحكِّه لأذنه أو ملامستها يجب التوجه لفحصها فورا



أوضح استشاري انف وأذن وحنجرة وتجميل الوجه، أن المكان الذي تستطيع قطنة التنظيف الوصول اليه هو الأذن الخارجية فقط والمكونة من الصيوان ومجري القناة الذي ينتهي عند الطبلة، (وللتذكير فمهمة الأذن الخارجية هو تجميع الصوت وإيصاله الى الطبلة). وأما الأذن الوسطى فتبدأ من الطبلة وتحتوي على غرفة صغيرة جدا ومعقمة تحتوي على عظيمات ثلاث تقع خلف الطبلة (وهي المطرقة / السندان / الركاب)، وأما الأذن الداخلية فتحتوي على جهازين: هما جهاز السمع (القناة الحلزونية) وجهاز التوازن (القنوات الهلالية).

أكثر الالتهابات شيوعا
يمكن أن تحدث الالتهابات في الأذن الخارجية أو الوسطى أو الداخلية. وأغلب التهابات الكبار تحدث في الأذن الخارجية، والسبب الأكثر شيوعا لذلك هو تورم قناة الأذن بسبب تغير طبيعتها الحمضية الى قلوية نتيجة لحمامات السباحة ذات التركيز العالي من الكلور، أو من مضاعفات تنظيف الأذن الزائد أو الخدش.
فيما تشيع في الأطفال الإصابة بالالتهاب في الأذن الوسطى، وأكثر سبب لذلك هو وجود التهاب في الأنف أو اللحمية واللوز ومن ثم انتقال العدوى خلال قناة استاكيوس التي تمتد من الأنف لتفتح في الأذن الوسطى.
ولكن، بما أن أجزاء الأذن مثل الغرف المفتوحة على بعضها، فمن الممكن أن تضرر احدها قد يسبب تضرر الغرفة المجاورة لها.

الأسباب الأخرى
وعن الأسباب الأخرى لالتهاب الأذن الوسطي، أشار الاستشاري إلى أهمها:
1- تضخم اللحمية والتهابها. وهو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الأذن الوسطى عند السن العمرية ما بين 2و 9 سنوات. وعادة ما تختفي اللحمية عند بلوغ الطفل 12 - 15 سنة.
2- كبر حجم قناة استاكيوس نتيجة لضعف في العضلة، بحيث لا تتمكن من تعديل الضغط أثناء تناول الشخص للطعام بما يدفع محتويات البلعوم الى الأذن . ويشيع ذلك عند المصابين بالشفة الارنبية.
3- يكون المصابون بأمراض الحساسية أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الأذن الوسطى.
4- المقيمون مع شخص مدخن.
5- الرضاعة الصناعية تزيد من نسبة الإصابة مقارنة بالرضاعة الطبيعية.

تشريح الأذن الوسطى
تقع الأذن الوسطى بعد طبلة الأذن مباشرة وتتصل بالجزء العلوي للحلق (البلعوم الأنفي) عن طريق قناة ضيقة تدعى قناة استاكيوس التي تسمح بتصريف السوائل من الأذن الوسطى إلى البلعوم الأنفي كما تسهم في حفظ توازن ضغط الهواء بداخل الأذن.

دليل اتصال الأنف بالأذن
واكبر دليل على وجود قناة تمتد من الأنف وتفتح في الأذن لتهوية وتصريف إفرازات الأذن ولحفظ الاتزان، هو الإحساس بالضغط في الأذن أثناء نزول الطيارة وما يترتب عليه من انسداد الأذن. ولذا ينصح المسافر بالنفخ في الأنف مع غلقه بيديه حتى يجبر الهواء على الخروج من أذنه، وسيلحظ عندها فتح أذنه. كما ينصح أيضا بمضغ العلك وبلع اللعاب لأن ذلك سيسبب مرور الهواء واللعاب في قناة استاكيوس وبما يعمل على تغيير ضغط الأذن وفتحها.

التشخيص
بالإضافة للكشف الإكلينيكي وفحص أعراض التهاب الأذن، يستعين الطبيب بمنظار الأذن لمشاهدة طبلة الأذن وفحص لونها وشكلها، وقد يستعين بمنظار خاص pneumatic otoscope يرسل نفخات من الهواء باتجاه طبلة الأذن. فطبلة الأذن السليمة تتحرك للداخل بسبب الهواء، ولكنها لن تتحرك مع الهواء في حالة التهاب الأذن الوسطى. كما من المهم أن يستعين الطبيب بتقييم سمع الطفل من خلال فحص خاص.

أنواع التهابات الخارجية والوسطى
يمكن تقسيم التهابات الأذن الوسطى الى نوعين: مزمنة وحادة. وتتميز الحادة بأعراض ألم شديد وبخاصة في الليل بما قد يسبب عدم القدرة على لمس الأذن، وانخفاض مفاجئ في السمع، مع ارتفاع في الحرارة وتكوّن صديد، وترسبه خلف الطبلة،
ويتحول هذا الالتهاب الى نوع المزمن متى استمر الالتهاب لمدة 3 أشهر أو فتحت الطبلة. ولكن للتنويه، فحدوث فتحة (خرم) في الطبلة يعد حلا طبيعيا يسمح بخروج الصديد من داخل الأذن الوسطي، بما يسمح بتهوية الأذن وشفائها من الالتهاب وبالتالي تحسن الوضع.

خرم الطبلة مثل الدمل
وتابع الاستشاري جمال موضحا: «وللتشبيه، فحدوث فتحة طبيعية في الطبلة بعد تراكم الماء والإفرازات خلفها يشبه حالة الدمل الذي يحدث في البشرة. والدمل ببساطة هو عبارة عن التهاب يصاحبه تكوّن إفرازات وترسبها تحت البشرة، وردة فعل الجسم الطبيعي تحتم فتح ممر في البشرة يسمح بخروج الإفرازات حتى يمكن للبشرة الشفاء».

الطبلة لن تعمل بكفاءة
أكد الاستشاري أنه بالرغم من سلبياتها، فان حدوث فتحة في الطبلة يعد حلا مفيدا لمنع مضاعفات خطيرة. فالخرم يسمح بتهوية الأذن ويمكن الطبلة من الاهتزاز بشكل أفضل وبالتالي تحسن السمع. وللتذكير، فالأذن الوسطى عبارة عن غرفة يتساوي ضغطها مع الضغط الخارجي بما يسمح بحرية حركة الطبلة. لذا فان احتجاز الماء والإفرازات خلف الطبلة سيقيد من حركتها ويمنعها. وأفضل مثال استخدمه الاستشاري في التوضيح هو عدم كفاءة الطبلة العادية في العمل لو كان خلفها ماء، ولكن إذا خرج الماء من ورائها من خلال فتحة صغيرة وأصبح ما ورائها هواء فإنها ستعود للاهتزاز ولو أنها لن يكون صوتها قويا.
وتابع الدكتور: «لذا فتهوية ما خلف الطبلة ستحسن السمع ولو انه لن يرجع للجودة الأصلية إلى أن تشفى الأذن الوسطى من الالتهاب وتلتئم الطبلة».

أعراض وجود ماء خلف الطبلة
- أن يكون الطفل عصبيا.
- لا يسمع أو لديه صعوبة في السمع.
- يسمع صوت ماء أو مثل موج البحر في أذنه أثناء فترات الهدوء.
- سماع وشة أو صفير في الأذن.

التهابات خطرة وغير خطرة
كما يمكن تقسيم التهابات الأذن الوسطى الى نوعين: التهابات خطرة أو غير خطرة.
1 - الالتهابات غير خطرة مثل التهابات فيروسية أو بكتيرية لا يصحبها مضاعفات خطرة.
2 - الالتهابات الخطرة التي تسبب تسوس وتآكل عظيمات الأذن، لكونها تسبب انخفاض ضغط الأذن الوسطى عن الضغط الخارجي بما يسبب شفط الطبلة للداخل (تظهر بشكل مقعر). وبما يسبب تلامس جلدة الطبلة بالعظيمات. وإذا استمر هذا الوضع لفترة طويلة فستبدأ الطبلة في إفراز إنزيمات تعمل على تحلل العظم وقد يصل ضررها الى العصب السابع لتسبب الإصابة بابو الوجوه أو الشلل النصفي الوجهي.

من الممكن أن تؤثر في الدماغ
ومن الممكن للالتهابات التي تسبب التآكل أن تنتقل للأذن الداخلية وتؤدي لتآكل القنوات الهلالية بما يؤثر في التوازن، بل وقد تصل للدماغ وتسبب التهابات في السحايا وتكون الصديد في الدماغ. ولكن حصول ذلك يتطلب الإصابة المزمنة بالالتهابات لمدة سنوات.

ترقيع الطبلة
مبدئيا يعالج الالتهاب المزمن الذي نتج عنه فتح الطبلة بالعقاقير المضادة للالتهاب مع الانتظار، فعادة ما تلتئم الطبلة طبيعيا خلال سنة. وخلال هذه المدة ينصح المريض بحماية أذنه من الماء وتفادي كل ما قد يسبب التهابها، والإسراع في علاجها إذا أصيبت بأي ميكروب، فالالتهاب سيمنع من التئامها طبيعيا. وفي حالة عدم التئام الطبلة بعد سنة، فهنا ينصح بالخضوع لعملية جراحية لترقيع الطبلة. وللعلم، فلا يمكن خياطة الطبلة، لأنها عبارة عن غشاء رقيق جدا مثل ورقة المحارم الورقية، ولذا فالحل هو في غلق الفتحة بتثبيت غشاء عليها ليدعم الطبلة. والذي يتم جراحيا من خلال جرح خلف صيوان الأذن للدخول خلف الطبلة وترقيعها بزرع غشاء رقيق يؤخذ من العضلة الموجودة خلف الأذن.

قد تفشل العملية أول مرة
يعتمد نجاح هذه العملية على ردة فعل الجسم من حيث تقبل وتغذية هذه الجلدة حتى تعيش. ولكن في 10 - 20% من الحالات لا يغذي الجسم هذه الجلدة فتموت وذلك ليس لعيب في الجراحة ولكن يعزو لعدم تقبل الجسم لها أول مرة وهنا فيجب تكرار العملية.

التهابات الأذن الداخلية
من ناحية أخرى، فتعد التهابات الأذن الداخلية خطرة من حيث تأثيرها على السمع، لاحتواء المنطقة على مركز السمع والعصب الحسي السمعي. وغالبا ما تنتج التهابات الأذن الداخلية عن عدوى فيروسية أو بكتيرية. ويعد الالتهاب الفيروسي كحالة مؤقتة لا تسبب ضررا أو مضاعفات دائمة، أما الالتهابات البكتيرية فتعد خطرة، لأنها قد تسبب مضاعفات دائمة تؤثر في السمع.
كما انه من السهل علاج الالتهاب فيروسيا، ولكن لو كان الالتهاب بكتيريا وبخاصة لو أصاب القوقعة وسبب تكوين صديد فيها، فقد يفقد المصاب السمع.

بكتيريا الأذن
ومن جانبها تبين الدراسات أن 35% من الالتهابات البكتيرية تنتج بسبب بكتيريا ستربتوكوكس نيموني Streptococcus pneumoniae، و23% بسبب هيموفيلس انفلونزى Haemophilus influenzae، و14% بسبب موراكسيلا كاتاراليس Moraxella catarrhalis.، أما الـ 28% المتبقية فتنتج عن أنواع أخرى من البكتيريا أو الفيروسات أو بدون سبب معروف.

هل الالتهاب عرض جنسي؟
وحول ما يذكر في الصفحات الالكترونية من كون التهابات الأذن الداخلية تسببها بكتيريا الميكوبلازما التي تنتقل جنسيا فقد أشار الاستشاري جمال الى أن هذه لا تعد السبب الأكثر شيوعا للالتهاب. وتابع قائلا: «فعادة ما يعزو السبب لعدوى ببكتيريا النييمونيا أو ستريبتوكوكس أو كليبسيلا. وبالرغم من أن بعض الأمراض الجنسية قد تسبب التهاب الأذن، بيد أن الإصابة بالتهاب الأذن الداخلية لا يعزو دائما للعدوى ببكتيريا جنسية، كما انه لا يكون العرض الوحيد لها فيجب أن تصاحبها أعراض في الجهاز التناسلي أيضا».

أعراض التهاب الأذن الداخلية
سماع الطنين بجميع أنواعه (مثل صفير أو وشة أو رنين )
الدوار والدوخة الشديدة
انخفاض السمع
فقدان أو خلل في الاتزان
خلل في التركيز
قد يرافقه غثيان
وللتوضيح، فعند الشعور بدوار مع سماع صفير فذلك لا يعني انك مصاب بالتهاب في الأذن الوسطى كما يعتقد البعض ولكنه في الحقيقة التهاب في الأذن الداخلية.

العلاج
يتم العلاج عادة باستخدام المضادات الحيوية وقد يضاف لها عقاقير الستيرويد أحيانا. كما توصف للمصاب حبوب لعلاج الدوخة ولكنها غير مضمونة الاثر لأنها تؤثر في البعض أكثر من الآخر. والجدير بالذكر أن علاج التهابات الأذن الداخلية يجب أن يستمر لوقت طويل، حيث أن تحسن الحالة يحدث تدريجيا على مدى أسبوعين. كما أن احتمال الانتكاسة وارد متى ما توقف المريض مبكرا عن العلاج.

أبو الوجوه يحتم سرعة الجراحة

الجدير بالذكر، هو أن أي مريض يشكو من التهاب مزمن في الأذن مع تقعر الطبلة للداخل، ولديه تضرر في العصب السابع بحيث أصيب بمرض أبو الوجوه، ففي هذه الحالة يحتم القانون الطبي إجراء العملية الجراحية لعلاجه بسرعة وعدم الانتظار ولا ليوم واحد.

الرضاعة لها دور مهم

أشار الدكتور الى أن إرضاع الطفل في وضع النوم يعرضه لالتهابات الأذن الوسطى. وتابع موضحا: «فعادة ما يرجع بعض الحليب (القيء) الذي تناوله الطفل، والمشكلة هي أن وضع النوم يسمح بوصول جزء من ارتجاع الحليب والسوائل الى الأنف والبلعوم الأنفي، وبالتالي تسربها لقناة استاكيوس لتصل الى الأذن. وبوجود البكتيريا تصبح هذه السوائل وسطا مناسبا للتكاثر. ولذا يجب على الأم ألا ترضع الطفل وهو في وضع النوم، بل أن ترفع رأسه بيدها أو تضع تحته وسادة، كما يجب ألا تضعه في وضع النوم مباشرة بعد الرضاعة، وذلك لتتفادى ارتجاع الحليب الى أذنه.

الأطفال أكثر عرضة

بين الاستشاري جمال موضحا: «الأطفال أكثر عرضة لانتقال عدوى الالتهاب من الأنف والبلعوم الى الأذن. وبحسب الإحصائيات فقبل بلوغ السنة الثالثة من العمر يصاب 85% من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى. والسبب في ذلك ان قناة استاكيوس عند الأطفال تكون أقصر، أوسع وأكثر استقامة من تلك عند البالغين. بما يسمح للإفرازات والعدوى بالوصول للأذن بسهولة. ومع تقدم العمر تضيق القناة وتزداد طولا وميلا لأعلى، مما يقلل ويمنع وصول إفرازات الأنف والعدوى إلى الأذن الوسطي».

أعراض شكوى الطفل من ألم الأذن
شدد الاستشاري جمال على أهمية ملاحظة الأم لحركات طفلها، والانتباه لأعراض قد تدل على الم في أذنه وضرورة أخذه لطبيب الأنف والأذن والحنجرة للفحص عند الشك.

أعراض تشير إلى التهاب أذن الطفل:

- خروج النقط، بيضاء أوصفراء وأحيانا قد يرافقها اثر للدم.
- تأخر النطق ، فحتى يتعلم الطفل النطق لابد له من أن يسمع جيدا.
- التحدث بصوت مرتفع سواء كان صغيرا أوكبيرا، وباسمه،لان انخفاض سمعه يجعله لا يسمع صوته، بما يدفعه الى رفع صوته كثيرا حتى يتمكن من سماع نفسه.
- تكرار وضع الطفل ليده على الأذن أو بداخلها أو كان يضرب أو يحك أذنه كثيرا.
- الشكوى من الألم في الأذن، بما يسبب بكاءه أحيانا.
- العصبية نتيجة لانخفاض السمع وعدم القدرة على فهم ما حوله.
- لا ينتبه أو يلتفت عند سماع الصوت أو عند مناداته باسمه ، ولا يفهم الإرشادات البسيطة (الأطفال وكبار السن) .
- يبكي أثناء الرضاعة (لأن عملية الرضاعة تسبب تغيرا في الضغط بداخل الأذن.
- يرفض الأكل.
- يبكي بطريقة غير طبيعية أثناء الإصابة بالرشح.
- الكسل وقلة النوم.

• جمال الحربي

[البريمل]

لللسحايا مضاعفات خطرة على الأذن
القبس


أكد الاستشاري من أن أكثر مرض يخشى وقعه على الأذن هو مرض التهاب السحايا وذلك لأنها قد تسبب فقدان السمع نهائيا. وبين موضحا: إذا أصيب الطفل بالسحايا، فلا بد من فحص أذنه الداخلية بالأشعة المقطعية خلال 6 أسابيع من الإصابة، فهو معرض للإصابة بتكلسات دائمة داخل الأذن الداخلية بما يفقده السمع. «وإذا مرت فترة 8 أسابيع من الإصابة فيكون الوقت متأخرا للمعالجة، فلن نتمكن من زرع أسلاك والكترود سماعة أذن في القوقعة لتكلسها. ولذا تعد الإصابة بالسحايا حالة خطرة جدا على سمع الأطفال ولابد من فحص الأذن بسرعة وقبل مرور 6 أسابيع على الإصابة، حتى يتم الإسراع في تركيب سماعات الأذن في القوقعة إذا لوحظ بدء تكلس القوقعة وتأثر العصب».
الجنين يسمع
الجدير بالذكر، هو أن الطفل يولد وهو يسمع، بل إن الأبحاث أثبتت أن الطفل يسمع في بطن أمه، حيث وجد أن الجنين يتجاوب مع الأصوات الخارجية المحيطة بالأم. ولذا فلا بد من أن تنتبه الأم الى أن مولدها يسمعها من خلال التفاته لها عند تحدثها أو التفاته لمصدر الأصوات. وإذا شكت في انه لا يسمع يجب عليها أن تفحص سمعه. ومن الممكن فحص سمع الأطفال الصغار جدا من خلال فحص البيرا والاي بي آر ABR، وهو فحص للقوقعة وللعصب.

عوامل خطر الصمم
ـ والعامل الوراثي، فالأصم أو من يوجد له قريب من الدرجة الأولى أصم، من الممكن أن ينجب طفلا أصم. ولذا فيمكن أن يعد زواج الأقارب خطرا وذلك إذا كان التزاوج في عائلة لا تاريخ مرضي بإصابة أفراد منها بالصمم.
ـ السحايا قد تسبب الصمم
ـ الأورام وبخاصة إذا أضرت بالعصب الحسي السمعي.

اضبط السكر والضغط.. لتحفظ سمعك
الجدير بالذكر، انه يجب على المصابين بداء السكري أو الضغط أو المتعرضين للضغوط النفسية والتوتر بشكل متكرر، الانتباه الى وقع حالتهم الصحية على صحة أذنهم الداخلية. فلا بد من السيطرة على معدل ضغط الدم والسكري لتفادي انخفاض قدرته السمعية. والسبب هنا يرجع الى أن كل تلك الحالات يصاحبها تقليل لنسبة التروية الدموية ووصول الأكسجين لمحتويات الأذن الداخلية وبخاصة القوقعة والقنوات الهلالية. وبما يسبب انخفاضا في تغذية أهداب القوقعة، وبالتالي موتها. كما يقل أيضا تروية العصب الحسي بالأكسجين ويترتب عن ذلك ضعفه.

تأثير التوتر النفسي على الأذن
وللعلم يحصل هذا التأثير أيضا نتيجة للتعرض المستمر للضغوط النفسية والقلق والتوتر، لكونها تسبب شدا في العضلات وضيقا في الأوعية الدموية مما يسبب انخفاض التروية لكثير من الأعضاء ومن ضمنها الأذن الداخلية، وبما يتسبب في موت أهداب القوقعة والضرر بجهاز الاتزان (القنوات الهلالية). فيشعر الإنسان بالدوخة، بالإضافة الى سماع الوشة أوالطنين. كما تنخفض كفاءة العصب الحسي السمعي وبالتالي يقل السمع.

الطلبة معرضون للخطر
والشريحة التي لفت الاستشاري إليها والمعرضة للتوتر والقلق الدائم في سن مبكرة، هي شريحة الطلبة، وبخاصة أثناء فترة الامتحانات. وأضاف قائلا: «فقد شاهدت العديد من الطلبة يشكون من سماع طنين في الأذن أثناء فترة الهدوء وبما يزعجهم ويقلل من قدرتهم على النوم، لذا ننصحهم بان يشغلوا المسجل أو التلفاز أثناء نومهم حتى يغطي صوته عل صوت الطنين، عندها يستطيعون النوم.

علاج الأذن الداخلية
يتخذ العلاج هنا أنواعا من العقاقير الستيرويدية والمضادات الحيوية، التي تفيد المريض كثيرا إذا ما بادر في تناولها خلال ستة أشهر من إصابته أو إحساسه بانخفاض السمع أوسماع الرنين. ويفيده أيضا تناول العقاقير الموسعة للأوعية الدموية حتى تزيد من التروية.

الأورام
- عادة ما تسبب الأورام الحميدة أوالخبيثة انخفاضا في السمع. ويتطلب علاجها الجراحة على يد جراح الأعصاب وجراح انف وأذن وحنجرة ، ومن ثم الخضوع لبرنامج علاجي لعلاج الأورام إذا كان الورم خبيثا.

التقدم في العمر
من الطبيعي أن ينخفض السمع مع تقدم الشخص في العمر، حيث تقل كفاءة العصب وتسقط أهداب القوقعة وتقل كفاءتها وذلك لقلة التروية ووصول الأكسجين اليها، نتيجة للتدهور في صحة الأوعية الدموية. لذا فمن الطبيعي أن يسمع كبير السن طنينا في أذنه. حتى لو لم يكن يعاني الالتهاب أو السكري.

لا ننصح بالسماعة التجارية
من الممكن علاج مشكلة انخفاض سمع الكبار من خلال استخدام السماعة الطبية التي ينصح بها الطبيب وتتناسب مع صحة آذانهم. ولا ينصح الاستشاري جمال أبدا بشراء السماعات التجارية المضخمة للصوت. فمن الممكن أن تؤدي هذه الغرض ولكنها قد تسبب له الضرر إذا كان الصوت الذي تبثه عاليا.

أضرار التلفون
وحول التلفون عموما، سواء العادي أو الموبايل، أشار الاستشاري الى انه قد يسبب الضرر إذا ما استخدمه الشخص لفترة طويلة، كونه يركز الصوت على الأذن لساعات وبخاصة لوكان الصوت عاليا. واستغرب قائلا: «أتعجب ممن يستعملون سماعات الأذن بصوت عال بحيث يسمع من هو بجوارهم الصوت، فذلك يضر بالأذن وقد يدل على وجود خلل وضعف في سمع المستعمل. شانه كشأن من يسمع الموسيقى في السيارة بصوت مرتفع جدا أو يضع عدة سماعات إضافية في السيارة، فهذا تصرف يضر بقوة السمع. من جانب آخر، هنالك أبحاث تشير الى تأثير مضر آخر للموبايل. فبالإضافة الى عامل تركيزه للصوت على الأذن، فوجود مغناطيس في داخله يسبب وجود أشعة كهرومغناطيسية حوله، مما قد يسبب الضرر على الأذن عند استخدام الهاتف لفترة طويلة من الوقت.

نصائح الى مستخدمي التلفون والسماعة
ينصح الأطباء بأن يستخدم الهاتف، سواء الموبايل أوسماعة الأذن، باعتدال فلا تستمر في المكالمة لساعات طوال، وألا يكون الصوت عاليا. كما ينصح من يستخدم سماعات الرأس لسماع الموسيقى بألا يكثر من استخدامها أو يعلي صوتها كثيرا.

أسباب وراثية لضعف السم
من الممكن أن ينتج ضعف السمع لسمة في تركيب الجينات (الكروموسومات)، وقد تظهر عند الولادة أو تظهر في سن متأخرة. وغالبا ما يكون هناك أكثر من فرد مصاب بالأسرة. وقد أكد العلماء أن الحالة تزداد بزواج الأقارب ممن يكون لديهم تاريخ اسري بالإصابة بتلازمية واردنبرج وضعف السمع العصبي.

عوامل خطر قد تفقد الجنين سمعه
- مثل الحمى إذا ما أصابت الحامل خلال الاشهر الثلاثة الأولى، ومن أهمها الحصبة الألمانية التي تؤدى الى ضعف سمع حسي عصبي للجنين وعيوب خلقية بالبصر والقلب.
- تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلى.
- الإصابات المباشرة والنزيف والتعرض للأشعة السينية.
- الأدوية الضارة بالجنين وكذلك التعرض للدخان والتدخين.
- استمرار القيء ونقص السوائل الشديدة للأم أثناء الحمل، خصوصا في الاشهر الأولى.
- الولادة الصعبة التي سببت نقص أكسجين للجنين (التفاف الحبل السري حول رقبة الجنين أو نزوله بالمقعدة أو إجهاد الأم والجنين).
- إصابة الجنين أثناء الولادة (استخدام الآلات الجراحية للشفط).
- التوائم أو صغر وزن الجنين (أقل من 1500غرام ).
- الإصابة بالصفراء بعد الولادة (خاصة إذا وصلت 20 مجم بالدم).
- الإصابة بالأمراض المناعية العامة أو الخاصة بالأذن.
- الأورام في منطقة الأذن.

أنواع ضعف السمع
- قد يكون ضعف السمع حقيقيا (عضويا) ناتجا عن إصابة في الجهاز السمعي، ولكن من الممكن أن يكون زائفا أو مبالغا فيه، أي أن يدعي الشخص ضعف السمع ليحصل على تعويض في قضية أو نسبة عجز من أحد المصانع أو حتى طفل يرفض الذهاب الى المدرسة.

أسباب ضعف السمع العضوية
- قد يعزو ضعف السمع لسبب مركزي في الدماغ مثل خلل في مناطق النطق واللغة فيه. فعلى سبيل المثال: غالبا ما يترتب عن إصابة الطفل الشديدة بالصفراء حدوث ضعف سمع سببه خلل في مراكز الدماغ السمعية.
- عادة ما ينتج ضعف السمع التوصيلي للإصابة بالتهاب في الأذن الخارجية أوالطبلة - أو التهاب في الأذن الوسطى، وقد يعزى للإصابة في العصب السمعي، مثل التعرض للضوضاء والأدوية الضارة بعصب السمع أوأمراض وأمور تسبب انخفاض التروية.
- كما قد يكون سبب ضعف السمع مركبا، أي ضعف توصيلي وضعف حسي عصبي، مثل وجود التهاب أوثقب في طبلة الأذن «صمم توصيلي» وكذلك تأثر بالضوضاء أوالسن «عصبي» .

علاج ضعف السمع
- إذا كان السبب هو تشوه في الأذن الخارجية، فيمكن فتح الأذن وتوسعة الفتحة والممر ومن ثم تنظيف الشمع.
- إذا كان السبب يعزى لوجود إفرازات خلف الطبلة، فهذه تتطلب علاج الرشح والالتهاب بالمضادات الحيوية ومع سحب السوائل، وفي الأطفال يرافق ذلك عادة إجراء عملية استئصال اللحمية، فعادة ما يكون التهابها هو السبب الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى. كما قد يستعان بتثبيت أنبوبة التهوية في الطبلة. ومن ثم ملاحظة ومتابعة الحالة لمدة 4 اشهر.
- إذا تكرر تكون الماء خلف الأذن، فيتم تثبيت أنبوبة تهوية تشبه قناة استاكيوس في الطبلة ولكنها قناة صناعية تسمح بخروج الإفرازات وتهوية الأذن الوسطى وإتاحة فرصة للشفاء من الالتهاب. وعادة ما تبقى هذه الأنبوبة سنة الى سنة ونصف السنة حتى تطردها الطبلة طبيعيا، وإذا لم تطرد، فيقوم المعالج بسحبها.

مضاعفات عدم وضع الأنبوبة
وحول إجراء وضع أنبوبة التهوية للطبلة، قال الاستشاري جمال الحربي: «يجب أن يعلم المصاب أن مضاعفات عدم وضع الأنبوبة اكبر واخطر من المضاعفات التي قد تحدث عند وضع أنبوبة التهوية، لذا فالميزان يكون أثقل في مصلحة تركيب الأنبوبة لتفادي الضرر الناتج عن عدم تركيبها، فعلى سبيل المثال:
1 - تأثير وجود الماء خلف الطبلة له وقع أسوأ على السمع، فيسبب انخفاضا شديدا في السمع نتيجة لعدم السماح للطبلة بالاهتزاز. وفي المقابل فان تركيب الأنبوبة سيحسن من سمعه لأنه يسمح بتهوية الطبلة ودخول الهواء بما يوازن من الضغط، ولو انه لن يرجع الى مستواه الطبيعي.
2 - يسبب استمرار وجود الماء والإفرازات خلف الطبلة لمدة طويلة، انشفاط الطبلة للداخل وتحول السائل إلى سائل لزج صمغي بما يسبب التصاق مكونات الأذن الوسطى. وقد تلتصق لتصل إلى الأذن الداخلية وتسبب الصمم الذي يصعب علاجه. فالعلاج هو باستبدال الطبلة ومكونات الأذن الوسطى. فيما كان يمكن تفادي هذه المضاعفات بتركيب أنبوبة التهوية».
3 - أثبتت الأبحاث الطبية المطولة أفضلية تركيب أنبوبة التهوية.

سلبيات تركيب الأنبوبة
وتابع الاستشاري: «نظرا لكون الأنبوبة تعمل فتحة في الطبلة بما يسمح للهواء الخارجي بالدخول الى الداخل ويزيل تعقيم الهواء الموجود في الأذن الوسطى، فذلك يعرض الأذن لالتهاب ولدخول الماء. لذا فهي معرضة أكثر من تلك الطبيعية للإصابة بالتهابات، لكن فرصة حدوثها قليلة إذا ما تقيد المريض بإرشادات حماية الأذن، فيما أن الالتهابات الناتجة عن ترسب الماء خلف الطبلة يكون اشد واضر».
وعليه ينصح المريض بأخذ احتياطات معينة للوقاية، مثل عدم السباحة في حمامات السباحة ووضع فلينة في الأذن أو قطنة مدهونة بالفازلين في اذنه أثناء السباحة في الشاور. بالإضافة الى علاج أي التهاب بسيط بسرعة.

عملية تركيبها
وعن العملية بين الاستشاري أن عملية تركيب أنبوبة التهوية للكبار تجرى في العيادة وباستخدام بنج موضعي، أما عند الأطفال فلا بد من استخدام بنج كامل أو عام، فعادة ما يصاحبها استئصال اللحمية المتضخمة أو الملتهبة، كما قد يصحبها أحيانا استئصال اللوزتين إذا ما تكرر التهابها عدة مرات في السنة، وبخاصة اذا سببتا ظهور صديد وقيح فيهما.

درجات ضعف السمع
«مستوى التوصيل عن طريق الهواء»
- السمع الطبيعي يصل حتى 25 ديسيبل.
- ضعف سمع بسيط يتراوح ما بين 25 ديسيبل إلى 40 ديسيبل.
- ضعف سمع متوسط من 40 ديسيبل إلى 55 ديسيبل.
- ضعف سمع متوسط الشدة من 55 ديسيبل إلى 70 ديسيبل.
- ضعف سمع شديد من 70 ديسيبل إلى 90 ديسيبل.
- فقدان السمع.

أسباب انخفاض السمع
يعزى انخفاض السمع عند الصغار لأسباب تختلف باختلاف الجزء المتضرر.

1 - في الأذن الخارجية

- أيشوه خلقي مثل عدم تكون الصيوان وفتحة الأذن أو ضيق القناة أو وجود نتوء وعظم أو ورم فيها أو انسدادها.
- أي ما قد يسبب ضيق القناة مثل تورمها أو تراكم الشمع أو دخول جسم غريب فيها. فقد شهد الاستشاري على حالات ادخل الطفل فيها خرزا أو قطنة أذن أو شيئا صغيرا في أذنه وعلق داخلها مما سبب انسدادها.
- التهابات الأذن الخارجية وتورمها بما يضيق القناة السمعية ويقلل من السمع.
- وجود خرم في الطبلة.

2 - في الأذن الوسطى

- حدوث خلل في العظيمات مثل التصلب أو التكلس بما يمنع مرونة حركتها أو قد تتآكل. ومن أكثرها شيوعا هو تآكل العظمة الوسطية (السندان)، كما من الوارد حدوث تصلب في العظمة الأخيرة (الركاب).
- ترسب ماء وإفرازات خلف الطبلة بما يمنع اهتزازها، وعادة ما ينتج ذلك عن الإصابة بالرشح، والسبب الأكثر شيوعا عند الأطفال هو الإصابة بالتهاب اللحمية واللوزتين.
- حدوث تسوس في الأذن أو نخر في الأذن الوسطى.

3 - في الأذن الداخلية

- التهابها الشديد من جراء العدوى الفيروسية أو البكتيرية بخاصة.
- التعرض المزمن للضوضاء. فقد لوحظ أن من يعمل أو يعيش في محيط يحتوي على أصوات عالية (كالعاملين في المصانع أو مهندسي الطيارات أو مدربي الطلقات النارية) يعانون مع الوقت من انخفاض في السمع وبخاصة لو لم يتخذوا الاحتياطات مثل لبس واق للأذن.
- سماع الموسيقى بصوت مرتفع وبخاصة لو كانت من خلال سماعات الأذن.
- سماع صوت انفجار مفاجئ وقريب سيسبب ضررا بالسمع، مثل انفجار الطبلة أو موت أهداب القوقعة. وإذا كان المصاب صغيرا فمن الممكن أن يتحسن سريعا ولكن لو كان كبيرا فعملية الالتئام تكون صعبة ولن ترجع السمع كما كان عليه.

أسباب فقدان السمع
ـ التهابات الأذن الوسطى أو الداخلية، وبخاصة لو كانت التهابات مزمنة لفترة طويلة أو لم تعالج بشكل جيد ووصل الميكروب للعصب وسبب التهابه. فقد تصل البكتيريا للعصب من خلال الأوعية الدموية الدقيقة أو الغشاء الرقيق الذي يصل الأذن الوسطى بالأذن الداخلية.
ـ التهاب السحايا.
ـ تكرار التهابات الأذن الوسطى (مرتين أو ثلاث سنويا)، وتكون الإفرازات الصديدية خلف الطبلة بما يؤثر على الأذن الداخلية وعلى عصب السمع. كما قد تسبب خرما في الطبلة بما يسهل دخول الميكروب للأذن الداخلية.

[البريمل]

أأول مؤتمر من نوعه في الكويت لعلاج العمود الفقري بطرق التدخل البسيط التدخل المحدود علاج المستقبل


القبس



كتبت د. خلود البارون:
يعقد حاليا في الكويت أول مؤتمر لعلاج آلام الظهر بالتدخل البسيط برعاية وزارة الصحة، وبالتعاون مع الجمعية العربية لعلاج الظهر بالتدخل المحدود، والهدف منه التعريف بأحدث طرق علاج آلام الظهر التي أثبتت فعاليتها الأبحاث الطبية، والتي تتبع مسار تقليل التدخل الجراحي والتخدير ومضاعفاتهما. والجدير بالذكر ان الخبراء أكدوا أنها توفر نتائج أفضل من الخضوع للجراحة في أحيان كثيرة.
حضور عالمي
تضم الجمعية العربية لعلاج آلام الظهر بالطريقة المحدودة، ومقرها الرئيسي في الكويت، عددا كبيرا من الأطباء المحليين بالإضافة إلى أطباء عالميين، وسيحضر كل منهم للمؤتمر لإلقاء محاضرات، كل في تخصصه. بالإضافة إلى خبراء عالميين من دول مثل ألمانيا و ايطاليا و سويسرا. ويتوقع ان يتعدى الحضور 100 طبيب، لكون الموضوع يختص بعلاج ما بات يسمى بمرض العصر الحديث، الذي يصاب به معظمنا على الأقل مرة في طور الحياة.
وعليه فالموضوع يجتذب اهتمام مختلف التخصصات الطبية، مثل: طب العائلة، والعلاج الطبيعي، وأطباء الأعصاب، والعظام، والأشعة التداخلية، بالإضافة إلى التخدير. لذا يتوقع ان يكون عدد الحضور مرتفعا عند افتتاح المؤتمر غدا في قاعة سلوى بالمارينا، وستستمر فعالياته لمدة 3 أيام يتخللها عرض العديد من الأبحاث الطبية المتخصصة.
وكانت ورش العمل بدأت منذ يوم الأحد الماضي، في مستشفى مبارك الكبير، وتتضمن تطبيق آخر ما توصل إليه من إجراءات للعلاج بالطرق المحدودة، من قبل مبتكريها والخبراء العالميين.
المناظير والميكروسكوب والجرح الصغير
وأشار رئيس المؤتمر د. عبد الرزاق العبيد، استشاري العظام وجراحة العمود الفقري من مستشفى الرازي، إلى ان الجراحة كانت في السابق الطريق الرئيسي لعلاج معظم مسببات آلام الظهر، بيد ان الخبرة وجدت بأن الجراحة قد لا تفيد معظم الحالات، فيما ان التطور اوجد فرعا جديدا للعلاج من خلال التدخل بالطرق المحدودة التي يمكنها ان توفر أفضل النتائج من خلال تدخل صغير وبسيط بحيث لا يؤثر على ميكانيكية الظهر. وعلق قائلا: «يمكن حاليا الاستعاضة عن إجراء العمليات الكبيرة وتقليل فترة النقاهة من خلال استخدام تقنيات مثل المنظار أو الميكروسكوب أو بالجروح الصغيرة».
نسبة نجاحها كبيرة
أما رئيس اللجنة المنظمة للمؤتمر، د.طارق سنان، استشاري الأشعة التداخلية وعلاج آلام الظهر بالتدخل المحدود، فأشار إلى ان نتائج العديد من الأبحاث الطبية وجدت ان نسبة نجاح إجراءات التدخل المحدود هي %80، بينما لا تتعدى نسبة نجاح الجراحة في إزالة الألم %70. وأضاف معلقا: «طبعا، فإنها لا تلغي من أهمية الجراحة بتاتا، فهي مفيدة جدا للحالات الطارئة التي لا تتعدى نسبتها %1 من مجمل الحالات. وللتوضيح، لا نؤكد ان إجراءات التدخل المحدود ستفيد الجميع. فهنالك العديد منها، ولذا فما يناسب مريض قد لا يناسب الآخر، والممارسة ستمكننا من تحديد العلاج المناسب للمريض المناسب، وبذلك نتفادى طول فترة معاناة المريض من الألم».
ومن جانبها أكدت الأبحاث أن هذه الإجراءات غالبا ما تسبب اختفاء الألم بشكل مؤقت أو دائم. وأضاف الاستشاري معلقا: «وللتأكيد فتجربة هذه الإجراءات قبل الخضوع للمشرط الجراحي أمر من المفيد تجربته، فليس له مضار، وعليه فهي ان لم تفد لن تضر».
تطور محلي
في السابق كان لا يوجد علاج للشاكين من آلام الظهر ممن لم يفدهم العلاج بالطرق التحفظية (كالعلاج الطبيعي والراحة والعقاقير) إلا بلجوئهم الى تجربة الحل الجراحي. أما خلال السنوات العشر السابقة، فقد ترتب على تطور التكنولوجيا وأبحاث الطب الحديث إيجاد طريق ثانوي يملأ الفراغ الموجود ما بين الطرق التحفظية والطرق الجراحية.
وأضاف الاستشاري طارق سنان موضحا: «ابتدأ تطبيق هذه الإجراءات بالتدريج في الكويت منذ خمس سنوات»، وبحسب الإحصائيات فقد أجريت 50 عملية قبل خمس سنوات، فيما وصل عدد الحالات التي خضعت له في عام 2008 إلى 1360 حالة. وللتذكير فتلك الأعداد تمت في مستشفى مبارك الكبير فقط، وإذا أضفنا اليها أعداد الحالات التي تمت في المستشفيات الأخرى، فسيصل عددها إلى الالفين وأكثر.
خطة علاج متكاملة
في النهاية أعرب منظمو المؤتمر عن رغبتهم في استقطاب جميع التخصصات الطبية التي تعنى بالعمود الفقري، حتى يتم بناء أسس للتعاون فيما بينهم كل في تخصصه وضمن خطة علاج متكاملة.
فالتوجه الطبي الحالي هو في وضع خطة تهدف إلى علاج المصاب بآلام الظهر، خاصة من نوع الآلام المزمنة من خلال جهود فريق طبي يضم عدة تخصصات طبية، وذلك بهدف علاج المريض بشكل متكامل وكامل.




طارق سنان عبدالرزاق العبيد





==============


جوزيف بيوريك استشاري جراحة الأعصاب وعلاج العمود الفقري: «علاج الظهر تغير كثيرا بحيث أن 1% يصل الى غرفة العمليات الجراحية»


كتبت خلود البارون:
يزور الكويت حاليا الدكتور جوزيف بيوريك جراح أعصاب وعلاج العمود الفقري من جامعة فلورنس بإيطاليا.. والحاصل على مؤهلات عديدة وحديثة، حيث أجرى أكثر من 20000 جراحة في مجال العمود الفقري التي تضم علاج أورام الظهر والتشوهات والانضغاط في الأعصاب.
كما لا نغفل ذكر كونه عضو مؤسس للجمعية العربية لعلاج العمود الفقري بالتدخل البسيط والتي يشكل فيها د. بيوريك مستشارا عالميا نظرا الى خبرته الطويلة في هذا المجال. فهو من مبتكري عدة طرق علاجية عالمية في التدخل البسيط ومنها علاج الديسك بالأوزون، وتوسعة العمود الفقري دون الجراحة كاملة بالتدخل البسيط لمرضى كبار السن، وكذلك تحجيم الديسك بواسطة التردد الصوتي ودون عملية. ولديه دراسات عالمية ومتابعة لمرضى أكثر من 5 سنوات لرصد نتائج هذه الطرق العلاجية وكللت بالنجاح. كما قام بالمقارنة بين عدة طرق.
وقد أعرب الدكتور بيوريك، انه يزور الكويت حاليا للمشاركة في المؤتمر الأول لعلاج آلام الظهر بالطرق المحدودة، ولتبادل خبرات واجراء عدة عمليات جراحية في الكويت بالمشاركة مع العديد من زملائه جراحي العمود الفقري في الكويت.

وأضاف قائلا: «ان العلم والطب في حالة ثورة من التطور حاليا وبما سبب حدوث تغييرات سريعة وجذرية في تقنيات الجراحة مقارنة بتلك السابقة. فقد أدى التطور التقني لاكتشاف أدوات مساعدة للجراح بحيث تسهل له مهمة الجراحة بشكل دقيق جدا، ومن خلال جروح صغيرة تتفادى أذية العضلات أو الأوتار أو أي من مكونات جهاز العمود الفقري. وعليه فنستطيع حاليا اجراء عمليات تثبيت الفقرات أو بدائل الديسك أو توسعة ضيق القناة من خلال فتحات أصغر وبأدوات مثل المنظار والحاسب الآلي والميكروسكوب. وللعلم، فان استخدام الميكروسكوب له فائدة جمة في تحديد مكان الضرر ومداه بدقة، بما يمكن الجراح من علاج الجزء المتضرر فقط ودونما ملامسة للأجزاء الأخرى.
يوجد العديد ويبقى علينا التقييم
وعن أنواع العلاجات المتوافرة بالتدخل المحدود، أشار إلى وجود العديد منها، حيث تظهر في الأسواق 5 أو 6 منها شهريا، ولذا فيجب التمهل في استخدامها وتقييم فائدتها. وتابع مبينا: «وبحسب الخبرة، أجد ان واحدا أو اثنين فقط من هذه المبتكرات الشهرية ينجح في أداء مهمته. ومن المثير، أن هذه الثورة التكنولوجية التي نعيشها، تجعلنا كاطباء دائبي البحث عن الجديد والتعلم لتسخير طرق العلاج الجديدة في خدمة المصابين بالم الظهر. وعليه فيتحتم على كل من له علاقة بالظهر ان يكون دؤوبا ومتيقظا، فعلم علاج آلام الظهر علم متطور بشكل سريع».
واحد فقط يصل إلى غرفة الجراحة الكبرى
على الرغم من توجه الطب إلى تفادي الاستعانة بالعمليات الجراحية الكبيرة لأقصى درجة، فإن ذلك لا ينفي من أنها واجبة على نسبة من المصابين بالألم. ولكن هذه النسبة قد تضاءلت كثيرا عن ما كان متفقا عليه قديما. فنتيجة لإدراك الأطباء بضرورة التدرج في علاج آلام الظهر - ابتداء من العلاج التحفظي إلى الأقل تدخلا ومن ثم الأكثر تدخلا، وان فشلت هذه الخطوات العلاجية - يلجأ المعالج إلى العملية الجراحية. وقد نتج من التوعية بهذا الخطة العلاجية الصحيحة، تضاؤل في اعداد من يصلون إلى نهاية المطاف بعدما فشلت كل الطرق العلاجية في تخفيف وتحسين حالتهم، لذا فمن أصل 10 أشخاص مصابين بألم الظهر، يصل واحد فقط إلى غرفة العمليات الجراحية.
العمليات مفيدة أحيانا
وتابع الاستشاري مؤكدا: «ولكنني بالطبع لا انفي أهمية اجراء العملية الجراحية وخلال فترة الألم الحاد، كالاسبوعين أو الثلاثة للحالات الخطرة، مثل من يعانون مضاعفات عصبية خطيرة كضعف في قوة أطرافهم وقدرتهم على المشي والتبول، أو من أصيبوا بالكسور أو بالأورام، حيث لا يمكن علاج هؤلاء إلا بالطرق الجراحية، وبشكل سريع لتفادي المضاعفات، المهددة للحياة والتي قد تسبب الإعاقة».
معظم الحالات ليست خطرة
وأما عن الخطوات التي يجب اتباعها، فيجب الإشارة الى ان معظم آلام الظهر لا تنتج من وجود اصابة خطيرة في الجسم، وعليه فعادة لا تعتبر اصابة مهددة للحياة. وفي ظل هذه الحقيقة، يجب على المصاب والطبيب أن يعملا سويا حتى يمكنهما علاج الم الظهر بالطرق الآمنة والسليمة، دونما تعريض للخطر. وللعلم، فالمعالج هنا يهتم بعلاج الألم، وتخفيف حدته. وعليه فان أي اجراء يسبب انخفاضا في الاحساس بالألم يعد مقياسا للنجاح. ولذا تفضّل الاستعانة بالطرق البسيطة أولا ومن ثم التدرج في الاجراءات المعقدة وإلى أن نصل إلى النتيجة المطلوبة.
الخطوات المتبعة للعلاج
وحول التدرج السليم في علاج الألم، قسم الاستشاري الخطوات إلى التالي:
- يجب على المريض أن يستعين أولا بالطرق التحفظية، مثل الراحة وتغيير أي خطأ سلوكي أو عملي يقوم به. فقد يكون السبب وجود اجهاد في عضلات الظهر أو حدوث تمزق عضلي.
- الخضوع للعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية المقوية لعضلات الظهر والبطن.
- إذا لم تتحسن حالته فهنا يجب عليه استشارة اخصائي لعلاج الظهر، ليقرر المناسب لحالته من العلاج البسيط، الذي يشمل أنواعا من الحقن. ويتوافر حاليا العديد من أنواع الحقن، والعديد من العقاقير التي يمكن حقنها والتي تفيد في علاج أو تخفيف الألم. ولا يتطلب الاجراء هنا مسكنا موضعيا للألم، وتتم هذه الاجراءات تحت اشراف الأشعة.
- إذا لم تُفد الطريقة السابقة يستعان بالطرق الأكثر تعقيدا وتدخلا ولكنها لا تزال محدودة.
حيث لا تتطلب جروحا كبيرة أو تخديرا عاما، بل تتم بإدخال أدوات معينة من خلال جروح صغيرة جدا. وتشمل تلك ادخال ابر تحمل عصا بالتردد الحراري أو التردد الصوتي لتحجيم الديسك، أو حقن الأوزون، أو إزالة جزء من الديسك (الضاغط على العصب) بالاضافة إلى إمكان وضع أدوات تسهم في توسيع فتحة العمود الفقري أو إزالة الضغط من العصب.
- بعد استنفاد الطرق السابقة، يتم تحويل المصاب الى الجراح حتى يقيّ.م حالته ويقوم بتقرير العملية الجراحية المناسبة له. ولكن حتى هذه، أصبحت حاليا تتم من خلال اقل تدخل وضرر بما حول الفقرة أو الفقرات المصابة. حيث تستغرق العملية مدى اقصر من السابق، وبجروح اصغر وبمضاعفات أقل بكثير.
ان لم تُفد فلن تضر
شدد الاستشاري على أن الخضوع للعلاج بالطرق المحدودة بالنسبة للشخص المصاب بالألم الحاد وخلال ما لا يزيد عن الأسبوعين من ظهور الألم أمر مهم جدا. وأضاف مؤكدا «لا يجب على المرضى تأخير الخضوع أو تجربة الاجراءات التي يقترحها المعالج، فجميعها اجراءات ان لم تفد فلن تضر أو تسبب سوء الحالة. فإما ان تسبب التحسن أو لا تغيير من حالته بتاتا. وذلك بعكس العمليات الجراحية التي حتى ان نجحت في تعديل الخلل تسبب مضاعفات على المدى الطويل، كما أنها غير مضمونة النتيجة من ناحية إزالة الألم».
لكل شيء أثر جانبي
وتابع قائلا: «من المهم أن اذكر أن لكل علاج أثرا جانبيا، بيد أن الأثر الجانبي لهذه الحقن أو الاجراءات لا يتعدى الأثر الجانبي لأي عقار مسكن يتناوله الشخص عند الألم. فمع شرط اجراء هذه العلاجات الاجرائية المحدودة التدخل على يد معالج ملم بالطرق السليمة للتعقيم والنظافة والتحضير الطبي، واتباع جميع الاجراءات الصحيحة، فان أثرها الجانبي ليس ملحوظا. وبالاضافة إلى تفادي الجروح الكبيرة، فهذه الاجراءات لا تتطلب الخضوع للبنج العام، بل يمكن اجراؤها تحت تأثير البنج الموضعي، وعليه فهي تتفادى أيضا آثار ومضاعفات التخدير.
دراسة لتقييم التردد الصوتي
ومن الدراسات التي قام بها الاستشاري جوزيف بيوريك، دراسة تم فيها تقييم العلاج بالتردد الحراري للديسك المستخدم لتحجيمه عند المصابين بانفتاق أو تضخم الديسك وما يرافق ذلك من أعراض كألم في الساق والظهر. وبعد تتبع حالة 33 ممن خضعوا لهذا العلاج، لمدة 24 شهرا، وجد أن العلاج رافقه نسبة تحسن ملحوظة، بحيث أشار %70 من الخاضعين إلى رضائهم عن حالتهم الصحية. ولذا فقد توصل الدكتور إلى الاستنتاج أن هذا النوع من العلاج يعد آمنا ومفيدا جدا لعلاج نوع خاص من المرضى، وهم المصابون بألم في اسفل الظهر ويمتد الى الساق، ويعانون من انفتاق أو تضخم الديسك بشكل محدود فقط.
الجديد في مجال علاج الظهر
من الأشياء الجديدة التي أشار اليها الاستشاري جوزيف بيوريك، هي أن طرق الجراحة حاليا تتفادى اللجوء لجراحة عنيفة ومفتوحة للظهر، وتستبدلها بطريقة الجراحة المحدودة التدخل من خلال الميكروسكوب والمنظار وتحت الجلد. كما أفاد بان استخدام الموجات الصوتية بحسب نتائج دراساته المطولة، لها أثر ناجح في علاج حالات معينة من الم الظهر ودونما تدخل كبير في مكونات العمود الفقري. وبالرغم من ان استخدام هذه الطريقة الحديثة اثبتت فائدتها، بيد أن دراسته لا تزال مستمرة لتقييم فوائدها على المدى البعيد وتحديد الحالات المناسبة لها.
آلية إجرائها
للتفصيل، تتم طريقة العلاج بالتردد الصوتي، من خلال ادخال ابرة يحتوي لبها على سلك موصل بجهاز السونار، حتى تصل إلى منتصف الديسك. وهنا يبدأ بعث الترددات الصوتية التي تسبب انكماش بلازما الديسك، بما يسبب تحجيما (تصغيرا) للديسك المتضخم أو المنفتق.
بدائل الديسك الديناميكية
ومن جانب آخر، فقد أشار إلى اكتشافه لنوع جديد من بدائل الديسك التي تتيح مجالا كبيرا من الحركة، وتسمى بـ«بدائل الديسك الديناميكية» والتي تتفادى الثبات الناتج من استخدام بدائل الديسك العادية القديمة. ويتم حاليا استخدام هذه البدائل المتحركة، وتقييم نسبة نجاحها، بيد أن النتائج الحالية تشير إلى نجاحها المذهل.



جوزيف بيوريك

[البريمل]

د. أسعد الدجاني استشاري الجهاز الهضمي والكبد: الكبد الوبائي «ب» خطير أيضا

• اسعد الدجاني
لا يخفى على احد أن الاعلام حاليا يركز على زيادة التوعية حول مرض الالتهاب الكبدي الفيروسي ب، وذلك لان الجهود الطبية الخالية هي القضاء على هذا المرض، حتى يتم التخلص منه نهائيا في الأجيال المستقبلية. بيد أن الانتشار الحالي لعدوى الفيروس ب لا يزال قائما، فيما تعلو نسبة الاصابة بالعدوى عند دول شرق آسيا وأوربا الشرقية.
من جانبه أشار استشاري الجهاز الهضمي والكبد لمركز اسعد الدجاني الاستشاري اسعد الدجاني التخصصي في الشارقة: الىأن شعوب الخليج عموما تقع من ضمن البلاد المتوسطة الانتشار بعدوى الفيروس الكبدي «ب»، مع وجود مناطق معينة تعلو فيها النسبة.
الفيروس البائي وليس الوبائي
في البداية شدد الاستشاري اسعد الدجاني على أهمية تنوير الطاقم الطبي والاعلامي بالمسمى الصحيح للمرض. وتعديل المصطلح أو المسمى الخاطئ المتداول حاليا لالتهاب الكبد الفيروسي ب. حيث ان المسمى الصحيح هو «التهاب الكبد البائي» وليس «الوبائي». وشدد الاستشاري قائلا: «من الخطأ استعمال كلمة الوبائي لوصف التهاب الفيروس ب. فالنوع الوبائي يقتصر على عدوى الفيروس الكبدي أ. وهو فيروس مختلف تماما من حيث الكينونة وطريقة العدوى ونوع المرض ذاته. ولذا فلا بد من اعادة المصطلح الى التهاب الكبدي «البائي»، من دون اضافة حرف «الواو» الذي أضيف خطأ على مر الزمان. ومن ناحية أخرى، فقد كان التهاب الفيروس البائي يعرف سابقا بالتهاب الكبدي المصلي، نسبة لانتقاله من خلال المصل ( الحقن والدم ).
بداية الاهتمام
بدأ الاهتمام بهذا الفيروس منذ حقبة الثمانينات، حينما شكلت منظمة الصحة العالمية فريق عمل يهدف الى مكافحة انتشار الالتهاب الكبدي ب في منتصف الثمانينات. ومن ضمن ذلك، شكل فريق بحث عربي برئاسة الاستشاري علاء طوقان من الأردن وبمشاركة العديد من الأطباء من معظم الدول الخليجية والعربية. ومنذ عام 1984 بدأت الدول بدراسة وتقييم الاصابة بالفيروس الكبدي ب وطرق انتشاره.

نتيجة الإمارات
وذكر الاستشاري اسعد تجربة دولة الامارات قائلا: «استمرت الدراسة في الامارات ما بين الأعوام 1984 الى 1986. وبينت نتائجها ان المعدل العام لانتشار الفيروس فيها هو 2%. والمدهش، أنها وجدت اختلافا في نسب الاصابة ما بين امارة وأخرى، فقد وجد ان امارة العين على حدود دولة عمان تمثل بؤرة للانتشار، حيث وصلت نسبة الاصابة فيها الى 7%، وعزي ذلك الىكثرة الانتقال والتزاوج ما بين قاطني عمان وامارة العين.

في الكويت
اما نتيجة الدراسة في الكويت، التي امتدت للسنوات ذاتها، فقد بين الاستشاري الكندري ان الاحصائيات المحلية ( التي تشمل الكويتيين والمقيمين) تشير الى ان معدل الاصابة يبلغ 7%، ولكنها اختلفت قليلا بحسب منطقة السكن.

السعودية
نظرا لحجم دولة السعودية، فقد اختلفت بشكل كبير نتيجة أبحاث تقصي انتشار عدوى الفيروس الكبدي «ب» بحسب المنطقة التي اعتمدت عليها. فكان الاختلاف ملحوظا بين المنطقة الجنوبية والشرقية والوسطية والغربية، وتراوحت نسبة الاصابة ما بين 5 الى 17%. مما يدل على ارتفاع نسبة الاصابة في المملكة العربية السعودية مقارنة بالدول المجاورة لها مثل الامارات والكويت وبلاد الشام. فبالمقارنة، بلغ معدل انتشار العدوى في بلاد الشمال 7%. بينما تشابهت نسبة السعودية مع تلك لدولة مصر حيث وصلت الى 7 ا% في المناطق الحدودية.

النتيجة
وعليه فقد استنتج ان معدل انتشار عدوى الفيروس في العالم العربي هو 7%، أي اصابة 7 من كل مئة شخص بالمعدل. وتم عرض هذه النتيجة في أول دراسة لتقييم نسبة انتشار الالتهاب الكبدي ب في جنيف خلال المؤتمر العالمي للقضاء على الالتهاب الكبدي الفيروسي ب. ومثلت هذه الدراسة المقدمة لدخول برامج مكافحة الفيروس في البلاد العربية، وتطبيق التطعيم في عام 1990 ضد التهاب الكبدي.
تطبيق التطعيم

وتابع الاستشاري اسعد قائلا: «كانت دولة الامارات والمملكة السعودية من أول الدول في ادخال تطعيم فيروس الكبد ب في برنامج الوقاية الصحي لمواليد عام 1990. ونتيجة لدخول دولة الكويت حينها في ظروف سياسية، فقد تأخرت في التفاعل، ولكنها كانت الثالثة في التطبيق. وفي خلال السنوات الخمس التالية، أدخلت كل الدول العربية الأخرى تطعيم الالتهاب الكبدي ب ضمن برامجها للتحصين الموسع للمواليد. بينما في الصومال ادى التطعيم الى تناقص نسبة الاصابة والانتشار بهذا المرض».

دراسة لتقييم أثر التطعيم
ومن ناحيته، فقد اطلع الاستشاري اسعد الدجاني على دراسة قام بها الدكتور خالد الخالد من السعودية تضمنت تحليلا ومراجعة لاعداد المصابين الأطفال بعد تطبيع التحصين (التطعيم). وامتدت الدراسة منذ سنة 1990 الى 2003 بمقارنة عينة من الأطفال قبل 1990 وممن تتراوح أعمارهم من الولادة الى سن 12 سنة.أي أنها قارنت نسب انتشار الاصابة بين عينة من نفس العمر (0 الى 13 سنة) قبل تطبيق التطعيم وعلى مدى 13 سنة بعد التطعيم. وبينت نتيجة الدراسة انخفاضا في معدل الانتشار من 6% الى 0.1%. مما يبشر الى ان الأجيال القادمة ستصبح خالية من الاصابة بالالتهاب الكبدي ب بعدما طبق التطعيم.

نسبة الاصابة في الامارات حاليا
وبالنسبة للامارات فقد أشارت آخر دراسة عرضت في 2006 الى ان نسبة الاصابة بين الاماراتيين بالفيروس الكبدي ب هي بالمعدل الى 2%. ولكن لا نغفل ذكر وجود الكثير من العمالة الوافدة في دولة الامارات وبخاصة من دول تنتشر فيها الاصابة كدول شرق آسيا، ولذا فنتيجة هذه الدراسة تحتمل الارتفاع عند اضافة نسبة الاصابة في المقيمين.
أكثر الدول إصابة

وحول أكثر الشعوب العربية اصابة بالمرض، أشار الاستشاري الى أنها وبحسب الترتيب التنازلي: مصر ثم السودان ثم السعودية. وبالمقارنة، فان نسبة الاصابة في الصين تصل الى 27% وهي أكثر من نسبة الانتشار في مصر، كما ان طبيعة المرض في بلادنا العربية مختلفة عن تلك الموجودة في الصين.

اكتشاف الاصابة
شدد الاستشاري على ضرورة مبادرة الأشخاص للفحص، وذلك حتى يكتشف المصابون علتهم مبكرا ويبدأوا في العلاج. ومن حسن الحظ ان هنالك فحوصات ألزمت الدولة الشخص العادي بالقيام بها مثل فحوصات الزواج والوظيفة الطبية، وتعد تلك الى حد ما فرصة لاكتشاف الاصابة بالمرض.

إصابة جيل الشباب
انتشار الفيروس بين أطفال حقبة الثمانينات هو السبب وراء ارتفاع نسبة الاصابة حاليا بين أفراد فئة الشباب (من هم في سن 30 سنة واكبر)، أي ان سبب وجود الاصابات الحالية، يعود الى تراكم وانتقال اصابات الأجيال القديمة الى الجيل غير المحصن، فيما يندر اكتشاف اصابة في الجيل الجديد ممن خضع للتحصين، وأضاف الدكتور موضحا: «في دولة الامارات، لم نعد نشهد اصابة بين أطفال المقيمين أو المواطنين، حيث تقتصر اصابة الأطفال على مواليد الدول التي لم تطبق التطعيم».

30% من أطفال فرنسا غير مطعمين !
وعند سؤال البروفيسور باتريك مارسيلان، رئيس وحدة ابحاث الالتهابات الكبدية الفيروسية في مستشفى بوجون الفرنسي حول نقطة الضعف التي سببت عودة انتشار العدوى بالفيروس الكبدي ب رغم وجود التطعيم، استخدم الدكتور مثالا عن دولته وقال: «من واقع خبرتنا في فرنسا، نجد ان الخلل يعود الى كون 30% من الأطفال لا يتم تطعيمهم. والسبب يرجع الى عدم وجود منظومة محددة للتطعيم في جميع المناطق الفرنسية، أو لرفض الآباء التطعيم ايمانا منهم بعدم الحاجة اليه أو ضرره، كما ان وتيرة تشجيع الأطباء على التطعيم انخفضت عند البعض، وعليه فالمشكلة الحالية هي في التطبيق وليست في كفاءة التطعيم، فالتطعيم ناجح كعلاج وقائي متى ما طبق، لذا لا بد من زيادة التوعية بأهمية وضرورة التطعيم، مما سيؤدي الى اختفاء الاصابة بعدوى الفيروس ب بين الأطفال».
اذهب للتطعيم الآن
يعد التطعيم (أو التحصين) أفضل طريقة لتفادي الاصابة بالتهاب الكبدي ب، وهو طبعا الأرخص ثمنا، لذا فقد نصح الاستشاري اسعد كل من لم يطعم سابقا بأن يبادر الى طلب التطعيم، لان التطعيم ليس له اثر جانبي، وان كان مصابا فلن تظهر له أي مضاعفات، ولكنه سيوفر للشخص غير المصاب حصانة مستقبلية من العدوى بالفيروس ب.
ومن المفيد ان يخضع الشخص لفحص وجود الفيروس ب في دمه، حتى يتأكد من خلوه منه أو اصابته به قبل ظهور الأعراض، مما يعطيه فرصة لبدء العلاج قبل ظهور مضاعفات قد تغير حياته.

آلية عمل الفيروس
للتوضيح، فإن ما يقوم به الفيروس الكبدي ب عندما يدخل الجسم هو الدخول الى الخلية الكبدية، ويقوم بحقن لبه الى داخل النواة حتى يستخدم الحمض الجيني للنواة في خلق خلايا جديدة للفيروس، وعليه فان دفاعات الجسم التي تقضي على الفيروس فيما يقارب 90% من الحالات، تقوم بمنع لب الفيروس من الوصول للحمض النووي للنواة، وما ينتج عن ذلك هو القضاء على لب الفيروس فيما تبقي قشرته موجودة في الدم. ورغم عدم خطورة هذه القشرة لكن تحليل الدم سيكتشفها ويقوم بالتعريف بها على انها وجود لفيروس، بيد ان التحليل المتخصص سيحدد ان القشرة هي الموجودة، بينما لا توجد اصابة بالتهاب فيروسي.

الفيروس يستخدم النواة
وان نفذ لب الفيروس واتحد مع الحمض النووي، فهنا سيتمكن من التكاثر ويترتب على ذلك بداية التهاب الكبد. فيما يتطور الضرر نتيجة لاستنفار الخلايا ومقاومتها العنيفة للفيروس ولكن من دون جدوى. ولذلك فتليف النسيج الكبدي والتشمع ينتج من واقع تفاعل نظام الجسم المناعي الذي يحاول الحصار على تكاثر الفيروس.

حالة التشبع المناعي لا تعدي
وللعلم فالتشبع المناعي لا يؤدي الى العدوى أو أذى الغير، فهو غير حامل أو مصاب بالفيروس، ولكنه قد يؤذي نفسه ولذا يجب ان يبقى هؤلاء تحت الملاحظة والمتابعة لان قشرة الفيروس قد تؤذي الكبد في المستقبل، ولذا فمن الممكن ان يخضعوا للعلاج عند هذه المرحلة.

الحالة المعدية
اما الحالات المزمنة فيتواجد فيها الفيروس متحدا مع خلايا الكبد، فهنا يكون للفيروس تأثير قوي لأنه قد وصل الى نواة وتغلب على دفاعات الجسم المناعية، وظهرت مضاعفاته على الكبد وبدأ في التكاثر والانتشار، وهو ما سيؤدي الى حدوث التليف ثم التشمع، كما يرفع الفيروس من نسبة الاصابة بالأورام السرطانية.

بؤر التشخيص
من الممكن ان نتعرف على الاصابة من خلال عدة طرق ( أو كما تسمى بؤر): منها عند التبرع بالدم أو فحص الشخص المثقف لنفسه أو عند الزواج أو التقدم لوظيفة. كما يتم أجراؤها دوريا لبعض المهن مثل طاقم الطائرة والعسكر. وحاليا فقد طبق في بعض الدول العربية كقرار يلزم الحامل بالفحص خلال شهور الحمل الأولى، وذلك على غرار الدول الأوروبية. كما يتم فحص الدم لكل من تخضع للولادة في المستشفى، ولكل من يخضع لاجراء جراحي عموما. وفي الامارات، يتم فحص كل من يدخل للعلاج في أجنحة المستشفى وبغض النظر عن سبب دخوله. كما يتم اجراء التحليل لكل وافد قبل دخوله البلد وعند دخوله، وفي بعض البلدان يتم ذلك فيها كشرط للتقدم للفيزا الدائمة أو فيزا العمل.

التحليل لا يقيس العدوانية
من النقاط التي يجب توضيحها أيضا هو ان التحليل يقوم بقياس تركيز القشرة الخارجية للفيروس، بيد ان القشرة ليست دليلا على عدوانية وانتقال الفيروس. وبالرغم من كون هذا التحليل يعد سندا مبدئيا لاكتشاف الاصابة ( أي من حيث وجود أو عدم وجود الفيروس) ولكنه قد يكون ايجابيا زائفا، أي انه يشير الى وجود الاصابة بالفيروس، فيما ان الحقيقة هي ان دم المصاب يحتوي على القشرة دونما اللب، وبذلك فهو لا يمكنهم من نقل العدوى. وعليه، ففحص وجود القشرة يتبعه فحوصات أكثر تخصصا للكشف عن عدوانية الفيروس والضرر (مثل تحليل وظائف الكبد وسونار الكبد)، حتى يتم التأكد من الاصابة ومن نوعها.


طرق الانتقال الشائعة حاليا

ومع تطبيق تطعيم الفيروس الكبدي ب من ضمن التحصين الصحي، فقد قضى على نسبة اصابة الأطفال. ولذا فان طرق انتشار العدوى الرئيسية حاليا تقتصر على التعرض للحقن الملوثة أو التبرع بالدم أو استقباله أو انتقال الفيروس من دم الأم الى طفلها أثناء الولادة، بالاضافة الى انتقال السوائل الملوثة من خلال الجنس.

ما الفرق بين المصاب والحامل؟

في السابق، كان المصابون بالعدوى يصنفون الى أشخاص حاملين للعدوى ولكنهم غير مصابين وأشخاص مصابين، فما هو التصنيف الصحيح حاليا؟

أولا، لا يوجد شيء اسمه شخص مصاب وآخر غير مصاب، فما دام الفيروس دخل الى الجسم فهو اذا مصاب، ولكن زيادة العلم والتعرف إلى طبيعة الفيروس أوصلتنا الى تصنيف المصابين الى الاصابة بالتهاب الكبد الفيروسي النشط ( يتميز بارتفاع تركيز الفيروس في الدم) والاصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الخامل ( انخفاض تركيز الفيروس الى معدل قليل جدا)، ويوجد نوع آخر تشير تحاليله المبدئية الى اصابته، ولكنه يكون شفي من العدوى وما تبقى في جسمه هو قشر الفيروس ومضاداته المناعية فقط، وكان المصاب بهذه الحالة يعرف سابقا بحامل الفيروس، اما اليوم فنسمي هذه الحالة بالتشبع المناعي، أي ان الجسم استطاع ان يحيز الفيروس ويزيل الأجزاء المؤذية والمعدية منه ولكنه لم يتخلص منه تماما.

الأطفال أكثر عرضة

اوضح الاستشاري جمال ان: «الأطفال أكثر عرضة لانتقال عدوى الالتهاب من الأنف والبلعوم الى الأذن. وبحسب الإحصائيات فقبل بلوغ السنة الثالثة من العمر يصاب 85% من الأطفال بالتهاب الأذن الوسطى. والسبب في ذلك ان قناة استاكيوس عند الأطفال تكون أقصر، أوسع وأكثر استقامة من تلك عند البالغين. بما يسمح للإفرازات والعدوى بالوصول للأذن بسهولة. ومع تقدم العمر تضيق القناة وتزداد طولا وميلا لأعلى، مما يقلل ويمنع وصول إفرازات الأنف والعدوى إلى الأذن الوسطى».

أعراض تشير إلى التهاب أذن الطفل:
- خروج النقط، بيضاء أوصفراء وأحيانا قد يرافقها اثر للدم.
- تأخر النطق ، فحتى يتعلم الطفل النطق لابد له من أن يسمع جيدا.
- التحدث بصوت مرتفع سواء كان صغيرا أوكبيرا، وباسمه،لان انخفاض سمعه يجعله لا يسمع صوته، بما يدفعه الى رفع صوته كثيرا حتى يتمكن من سماع نفسه.
- تكرار وضع الطفل ليده على الأذن أو بداخلها أو كان يضرب أو يحك أذنه كثيرا.
- الشكوى من الألم في الأذن، بما يسبب بكاءه أحيانا.
- العصبية نتيجة لانخفاض السمع وعدم القدرة على فهم ما حوله.
- لا ينتبه أو يلتفت عند سماع الصوت أو عند مناداته باسمه ، ولا يفهم الإرشادات البسيطة (الأطفال وكبار السن) .
- يبكي أثناء الرضاعة (لأن عملية الرضاعة تسبب تغيرا في الضغط بداخل الأذن.
- يرفض الأكل.
- يبكي بطريقة غير طبيعية أثناء الإصابة بالرشح.
- الكسل وقلة النوم.

أعراض شكوى الطفل من ألم الأذن
شدد الاستشاري جمال على أهمية ملاحظة الأم لحركات طفلها، والانتباه لأعراض قد تدل على الم في أذنه وضرورة أخذه لطبيب الأنف والأذن والحنجرة للفحص عند الشك.


الأطفال أكثر عدوى...
حول طرق الانتقال في مجتمعاتنا العربية قال الاستشاري الدجاني: «كانت طريقة الانتقال لدينا تتم من خلال الانتقال الأفقي وفي سن الطفولة، وذلك من خلال حدوث اصابات أثناء لعب الأطفال مع بعضهم واختلاط دمائهم أو انتقال العدوى لهم من الكبار من جراء اللعب واستخدام الأدوات الحادة ذاتها (أي مقص الأظافر والأمواس وغيرها). وللتوضيح، فالطفل الذي يلعب ويجرح، عادة ما يأتي له طفل آخر ليمسك بدمه أو يمصه، أو قد يجرح العديد أثناء اللعب وبذلك تنتشر الاصابة بينهم. بيد ان جهود حملات التوعية أثمرت في القضاء على وسيلة الانتقال هذه، ليظل لدينا الآن مهمة القضاء على وسيله الانتقال الشائعة الثانية وهي انتقال الفيروس من الأم الى طفلها. ويمكن أيضا القضاء عليها من خلال تطعيم الطفل بالجرعة الأولى ضد الالتهاب الكبدي ب قبل مرور ساعة من لحظة ولادته. وتبلغ نسبة نجاح التطعيم 95% اعتمادا على تفاعل الجسم مع التطعيم. ومن ثم يتابع الطفل برنامج التحصين الصحي (ليكمل ثلاث جرعات) والتي تؤمن تحصينا لجسمه من الاصابة بالعدوى المستقبلية بالفيروس ب».










تستهتروا.. أطفالكم الأكثر عرضة


حول تاريخ تطور العلاج، بين الاستشاري اسعد قائلا: «انا اعمل في هذا الاختصاص منذ أكثر من 30 سنة، منذ أواخر السبعينات، وقمنا حينذاك بمحاضرات للتوعية والتعليم بأنواع الالتهاب الكبدي الفيروسي وعندما نصل الى الالتهاب الفيروسي الكبدي ب، فيشار لها بكونها حالة ليس لها علاج. فقبل سنة 1990 كنا كأطباء نقول للمصاب بالفيروس ب، إن الطب لم يكتشف علاجا لحالته بعد، وعليه فكان ينصح بالمراجعة الطبية بعد 5 أو 10 سنوات فمن الممكن ان يكتشف الخبراء علاجا له خلال تلك المدة. وبدأت الثورة العلاجية بعد عام 90 بظهور عقار الانتيرف40%، ( أول علاج جلب الأمل للمصابين) ولكنه كان مخيبا للأمل، لكون نتائجه ضئيلة في العلاج، حيث لم تتعد نسبة 18% كما كان مقرونا بتكلفة مرتفعة. ثم ظهر الجيل الثاني للعقار والذي رفع نسبة العلاج الى 40%، وتلاه ظهور علاجات جديدة تتدخل في طريقة تكاثر الفيروس وبما رفع كثيرا من فرصة العلاج.
ارتفاع فرصة الحياة من 53%
قبل،1991كانت نسبة النجاة والبقاء على الحياة بين المصابين بالفيروس الكبدي ب تصل الى 53%، بيد ان ظهور الجيل الجديد من اللاميفودين سبب ارتفاع النسبة بين عامي 1992 الى 1996لتصل الى 69%. واما الآن فقد وصلت النسبة الى ما لا يقل عن 76%، وبما يثبت أن تطور العلاج وانتشار التوعية أسهم في رفع معدل حياة المصابين. ويؤكد على ان العلاج يتطور تدريجيا الى ان يصل العلم لاكتشاف عقار لن يعمل على قمع الفيروس فقط، بل يسهم في التخلص منه نهائيا والشفاء التام.

خطوات تطور العلاج
وحول تدرج التطورات في علاج التهاب الكبد ب، فقد أوضح الاستشاري قائلا: «في السابق كان المعالج يعطي المصاب أملا في الشفاء بنسبة 18 الى 20%، مقرونا بعلاج عن طريق الحقن يكلف مبالغ ضخمة جدا وله آثار جانبية كثيرة. حتى ظهر الجيل الجديد من عقار الانتيفيرون الذي رفع النسبة الى 40%، وعلى الرغم من ذلك فلم يرض طموحنا. وفي هذه الاثناء بدأت المختبرات الأوروبية باكتشافات عقاقير ثورية، وتوصلت الى ابتكار نوعية من العقاقير تتداخل مع عملية تنامي الفيروس ( أي تمنع تكاثره وتحوله الى عدوى). وكانت هذه هي بداية الثورة في علاج الفيروس الكبدي ب».

الثورة العلاجية
فوجئ الأطباء ان العلاج المتوافر سابقا «اللاميفودين» ليس حلا على المدى الطويل. فبالاضافة للضرر الذي يلحقه بالمريض من جراء آثاره الجانبية، رافق استعماله حدوث انتكاسات عديدة وسمية أيضا نتيجة لتطوير الفيروس لما يسمى بمقاومة الدواء. حيث تمكن الفيروس من التغلب على تأثير هذا العقار من خلال خلق أجيال جديدة منه غير قابلة للعلاج. وترتفع نسبة حدوث مقاومة الدواء مع طول مدة استعمال العقار (اللاميفودين) لتصل بعد 4 سنين الى أكثر من 80%، أي ان أكثر من ثلاثة أرباع المرضى تعاودهم الاصابة وبصورة فيروس أقوى. وهنا يصل الى المريض احساس بأنه يهدر المال دونما فائدة. ومما أدى الى تناقص الاهتمام بعلاج اللاميفودين حاليا، فيما عدا الدول الفقيرة.
من جانبه، فقد أعرب الدكتور البروفيسور تشينغ لونغ لاي، رئيس قسم الجهاز الهضمي والكبد في مستشفى كوين ماري، هونغ كونغ: «من واقع الخبرة، تبين لنا كأطباء بعد فترة من استعمال عقار اللاميفودين انه ليس الحل الأمثل، نتيجة لما لوحظ على متناوليه من تطور مقاومة للفيروس، وبما يقلل من كفاءة هذا العقار كعلاج فعال طويل الأمد. وللعلم، فالمفارقة هي ان علاج المقاومة صعب جدا، فالفيروسات المتحورة قوية وذكية جدا ولا يمكن السيطرة على نشاطها».

عقار آمن وفعال
بيد ان الثورة العلاجية أمنت اكتشاف أدوية تعطى بالفم وليس بالحقن، وآمنة فليس لها آثار تذكر. ومن إحداها عقار انتيكافير، ومن الممكن القول انه أفضل عقار متوفر. حيث يستطيع التغلب والسيطرة على انتشار الفيروس ودونما تطور المقاومة أو الانتكاسة التي تمنع من تأثير الدواء في المستقبل. كما ان آثاره الجانبية لا تذكر وتشبه تلك الناتجة عند الافراط في تناول مسكنات الألم.


تطوير علاج يضمن علاج التليف
تم عرض العديد من الدراسات الطبية المنشورة في الدوريات الطبية في المؤتمر التاسع عشر للجمعية الآسيوية الباسيفيكية لدراسة الكبد، التي بينت جميعها مقدار نجاح هذا العقار في علاج الكبد المتليف. فقد بين الباحثون من مستشفى بوجون في فرنسا، في احدى الدراسات، ان العلاج بالانتيكافير ،و يسمى أيضا الباراكلود، يعيد طبيعيا عملية التليف علىكل القياسات. بل لوحظ أيضا ان العلاج لا يوقف عملية التليف فقط بل يسهم في استعادة الكبد لصحته، حتى يعود طبيعيا. وأفاد الباحثون بان هذه النتيجة تدل على فعالية العقار بقمع نشاط الفيروس وبما يسمح لخلايا الكبد في اعادة بناء نفسها والتخلص من الخلايا المتليفة والميتة. وبالتالي يعود الكبد لوضعه الطبيعي ويتفادى الوصول الى مرحلة التشمع. وأي مضاعفات مستقبلية.
وملخص الدراسات العديدة التي استندت على نتائج عينات من الكبد وامتدت على مدى سنوات وتم عرضها في المؤتمر، يشير الى ان العلاج يحسن من صحة خلايا الكبد حتى بعد حدوث الضرر.

الاكتشاف المبكر لم يعد شرطا
من جانبة اشار البروفيسور باتريك مارسيلان، رئيس وحدة ابحاث الالتهابات الكبدية الفيروسية في فرنسا قائلا: «طبعا، ان الاكتشاف المبكر للاصابة هو الأفضل لضمان نجاح العلاج السريع وتفادي المضاعفات المرضية. بيد ان الأبحاث أشارت الى فائدة العلاج في جميع مراحل الاصابة، فالوصول الى مراحل التليف تتدرج من 1 الى 6 أو حتى التشمع الكبدي لا يعد وقتا متأخرا للبدء في العلاج. حيث أثبتت الدراسات الطبية ان العلاج الجديد يسهم في استعادة الكبد لصحته، مهما كانت درجة التليف. اما بالنسبة لتشمع الكبد، فالدراسات المبدئية تشير الى ان العلاج يعمل على تحسين وظائف الكبد المتشمع ويقي من زيادة رقعة التشمع وبما يرفع فرصة البقاء على قيد الحياة».
زراعة الكبد
نصح الباحثون في دراسة طبية جديدة من باستخدام دواء (الباركلود - أو الانتيكافير) بعد الخضوع لعملية زراعة الكبد، حتى لو كان المستقب.ل أو المتبرع غير مصابين بالتهاب فيروس الكبد ب، وذلك من باب الوقاية. اما لو كان المستقبل مصابا، فيجب اتخاذ كل الاجراءات الوقائية لتفادي انتقال الفيروس للكبد الجديد (المزروع). وللتنويه، ففي السابق كان عقار اللاموفيدين هو المتوفر لوقاية هذه الفئة من المرضى من انتقال العدوى، بيد انه صوحب بقلة الفعالية نتيجة لتطوير الفيروس للمناعة مع مرور الوقت، بينما لم يلحظ ظهور لمقاومة فيروسية لعقار الانتيكافير.لذا فالارشادات الجديدة هي بوضع الزراعة نتيكافير من ضمن بروتوكول العلاج العقاقيري المتبع لمن خضع لزراعة الكبد.

الاستمرار في اخذ العلاج حتى بعد الزراعة
في دراسة طبية للبروفيسور باتريك مارسيلان، تمت مقارنة نتائج عينة من كبار السن ( معدل السن العام للعينة هو 70 سنة) ـ من المصابين بالفيروس الكبدي ب، ممن قاموا بتناول المضادات الحيوية وعقار الانتيكافير من ضمن البروتوكول العلاجي لهم بعد زراعة كبد ـ بنتائج من استبدلوا ذلك بتناول عقار اللاميفودين بدلا عن الانتيكافير. وقد خلص الباحثون استنادا الى نتائج عينات الكبد التي أخذت على فترات من العلاج، ان معظم من تناولوا عقار الانتيكافير لم تعاودهم الاصابة بالفيروس. بينما ارتفعت نسبة الانتكاسة وانتشار الفيروس ب فيمن تناولوا عقار اللاميفودين.مما يبين ان استمرار المصابين بالفيروس في العلاج بالانتيكافير، بعد خضوعهم لزراعة الكبد، يعد أفضل بروتوكول علاجي ووقائي. وللعلم، فقد طبق هذا البروتوكول العلاجي في العديد من مراكز زراعة الكبد، حيث يتم استعمال هذا العقار حاليا قبل الزراعة وبعدها.

مقاومة الفيروس للعلاج
تعريف المقاومة الفيروسية ببساطة هو ان فعالية عقار مضاد وقامع للفيروس ستسهم في السيطرة على الفيروس لمدة معينة، ولكن مع مرور الوقت، سيطور الفيروس آلية تسبب تغلبه (الفيروس) على فعالية العقار، وذلك لظهور سلالة جديدة منه ( تحوره) مختلفة عن السلالة الأصلية في تعاملها مع العلاج والخلايا الكبدية. وللتنويه، انه هذه السلالة المتحورة تحدث اضرارا اكبر في الكبد وتقاوم العقار العلاجي بقوة. كما لوحظ أنها أحيانا تتمكن من تدمير خلايا الكبد في وقت أسرع مما هو متوقع. وهو ما يسبب فشل العلاج.

علاج التهاب الكبدي ب الحاد
وفي دراسة طبية اخرى لفريق البحث الفرنسي وبرئاسة البروفيسور باتريك مارسيلان، تم تقييم فعالية العلاج بالانتيكافير لحالة الفشل الكبدي الحاد. واوضح البروفيسور قائلا: «من الممكن ان يظهر على المريض بالتهاب الكبدي ب، تفاعل سريع، بما يسبب موت خلايا الكبد وحدوث الفشل الكبدي بسرعة. ولذلك فان هؤلاء مهددون بخطر الهلاك اذا لم يتم نقل كبد اليهم سريعا ( مقرون بنسبة وفاة 50%). ولذلك فالهدف من الدراسة هو تقييم أثر الاستعانة بعقار الانتيكافير لعلاج هؤلاء مقارنة بوضعهم الحالي، حيث يكتفى بالعناية بهم في وحدة العناية المركزة ومعالجة أعراضهم فقط، دونما اخذ دواء مضاد للفيروس». وتبين من نتائج الدراسة وجود تحسن ملحوظ في نسبة نجاة المصاب بالتهاب الكبدي الحاد، لتصل الى بقاء 62% على قيد الحياة بعد 118 يوما من العلاج. وبالمقارنة فقد سجلت الدراسة وفاة ثلثي المصابين(67%) ممن لم يعالجوا باستخدام العقار من جراء مضاعفات الفشل الكبدي. كما لوحظ ان البدء بالعلاج مبكرا كان مقرونا بنسبة نجاة أفضل. ولذلك، فقد خلص الباحثون الى ان عقار الأنتيكافير يرفع من فرصة بقاء المصاب بالفشل الكبدي الحاد على قيد الحياة.

كيف اكتشف هذا العقار؟

كان الخبراء في المختبرات التابعة لشركة بريستول اند مايور يبحثون عن عقاقير تعمل على القضاء على الفيروسات التي تدخل في حمض النواة، وفي البداية فقط كان الهدف من الأبحاث ايجاد دواء يقضي على الفيروس المسبب لمرض الهيربس.
وهذا الدواء موافق عليه من قبل منظمة العقار العالمية FDA ومعتمد في 86 دولة ومن ضمنها دول الخليج. ومن جانبه أشار الدكتور تشنغ لونغ لاي الى ان لعقار الانتيكافير اثرا رائعا في علاج المرض وتحسين صحة الكبد، بما يمنع من الوصول الى التشمع والسرطان.


أهداف سياسية لمنع الدخول

لكل دولة قوانينها الخاصة لمنع دخول واستيطان الأفراد. وبالنسبة لهذا المرض، فمعظم دول الخليج تمنع المصابين من دخول بلادها درءا لاحتمال عدوى المقيمين والمواطنين، وذلك من باب الزيادة في الحذر. كما ان لذلك سببا اقتصاديا، فمن المعروف ان علاج هذا المرض مكلف جدا. وعليه فادخال شخص مصاب سيكلف الدولة مبالغ كبيرة تصرف لعلاج شخص ليس من مواطنيها. ومن هنا يتضح ان قرار بعض الدول بعدم ادخال المصابين الى بلادها هو قرار سياسي واقتصادي بحت، وليس قرارا طبيا. فقد وصل الأطباء حاليا الى فهم طبيعة هذا المرض، وبالتالي فقد أوصوا بان التزام المصاب بالعلاج وطرق وقاية نقل العدوى سيكفل له حياة طبيعية من عمل وزواج وعلاقات اجتماعية.


انخفاض الحمل الفيروسي ومن دون مقاومة
كما أشارت الدراسات الى ان الانتيكافير يسبب انخفاض تركيز الفيروس في الدم الى حمل الفيروسي منخفض جدا بحيث لا يتم اكتشافه في تحليل الدم. وهو ما يؤدي الى وقف ومنع حدوث أي ضرر في الكبد. وبالاضافة، فقد بينت الدراسات ان اثر العقار طويل المدى، فحتى بعد خمس سنوات من الاستعمال فان الحمل الفيروسي في 94% لا يزال قليلا جدا في دمائهم. وهذه نتيجة ممتازة جدا، حيث تدل على عدم تطوير الفيروس لمناعته من العقار بالاضافة الى استمرار سيطرة العقار على الفيروس على المدى الطويل. وللتنبيه، فان وصول تركيز الفيروس الى نسبة منخفضة جدا يحول الاصابة الى نوعها الخامل وغير الضار، وبما يعني ان الانسان يستطيع العيش خلالها بصورة طبيعية.

بعد خمس سنوات
وللأمانة العلمية، فقد أشار الباحث الى ان النتائج دلت على ظهور مقاومة فيروسية في 1% من العينة الخاضعة للعلاج بالانتيكافير بعد خمس سنوات. وبالمقارنة بعقار اللاميفودين، فنسبة ظهور المقاومة الفيروسية بعد خمس سنوات من تناوله تصل الى 80 -90%،( أي بما معدله 18-20% من المرضى سنويا).

بعد سبع سنوات
ومن جانبهم، أكد الخبراء ان الدراسات لا تزال متواصلة لتقييم اثر علاج الانتيكافير بعد سبع سنوات. ولكنهم أيضا أفادوا بان النتائج الحالية (لمدة 7 سنوات) ايجابية جدا وفي مصلحة العقار. ويتوقع الباحثون استنادا الى نتائج الدراسات الحالية انه حتى لو ظهرت مقاومة للدواء فستكون بنسبة قليلة جدا، لأنها تزداد بمعدل 0.2% سنويا، كما هو مثبت من الدراسات الحالية.

يعكس ضرر الكبد
تتدرج مراحل اصابة الكبد بالضرر من حدوث التهاب، ثم التليف الذي مع الوقت سيؤدي الى التشمع ومن ثم يتطور الأمر ليسبب اما الفشل الكبدي أو تكون الأورام وسرطان الكبد. بيد ان العلاج المتوفر حاليا يسهم في علاج مرحلة الالتهاب والتليف، ويتجدد الكبد ليعود الى حالته الطبيعية في 90% من الحالات. واما في مرحلة التشمع فقد قورن استعمال العقار بحدوث تحسن في عمل الكبد ووقف التشمع ، دونما تجدد في خلاياه.

حتى التشمع يمكن إيقافه بالدواء

اكد الاستشاري اسعد الدجاني انه في السابق: «كان الأطباء يستسلمون عن علاج المريض ويرفعون الراية البيضاء اذا ما وجدوا ان الكبد وصل الى مراحل متأخرة من التليف. لأنه يعد مثل دخول الكبد في النفق الذي سيؤدي به الى الاصابة بالتشمع. ولكن الجديد والمفرح، هو ان آخر الدراسات الطبية بينت ان العلاج بالعقار «الانتيكافير» يسهم في استعادة الكبد المتليف لصحته. وبالتأكيد فهذه النتيجة تعد ثورة غير مسبقة».

تدهور الكبد يرتبط بحالة الجسم الصحية
يعتمد وقت اصابة الكبد بالتليف بعد دخول الفيروس ب الى الجسم، بحسب صحة الانسان عموما. فاذا كان الانسان سليما وخاليا من أي اعتلال، فعادة ما يستغرق ظهور التليف الكبدي في المعدل ما بين 7 الى 10 سنوات. اما التشمع فيعتقد انه يظهر بعد 18 الى 20 سنة من عدوى الفيروس. ولكن، لو كان الانسان يكثر من شرب الكحول ويتناول الكثير من الأدوية أو مصابا بأمراض مزمنة مثل ارتفاع الضغط وداء السكري، وبخاصة لو كان مصابا بالفيروس الكبدي ج. فهذه العوامل المرضية ستختصر الوقت كثيرا، وتسبب حدوث التليف الكبدي مبكرا، اي بعد 5 سنوات واقل. وبنفس المنوال،فالشخص البدين يعرض كبده للخطر، فترسب الدهون على الكبد يقلل من مناعته ويزيد فرصة الفيروس في احداث ضرر في خلاياه مما يسرع من اصابته بالتليف الكبدي.

تأثير السمنة

تعد السمنة مشكلة كبيرة لعلاج أي مرض، وليس لعلاج الالتهاب الكبدي فقط، فتراكم الشحوم والاصابة بمتلازمة اضطراب الايض يقللان من كفاءة معظم الأدوية، ولكن ذلك لا يلغي ولا ينفي ضرورة استعمالها. الا ان تأثيرها لن يكون بقوة الانسان ذي الوزن المناسب. وبنفس المنوال يكون حال المصاب بداء السكري الذي يرتبط بمقاومة استقبالات الانسولين التي تسبب خللا في مناعة الجسم أيضا.
العدوى الجديدة بالفيروس
عند الاصابة بالفيروس الكبدي ب، هنالك احتمال بمعدل 90% بان دفاعات الجسم الطبيعية ستقاوم الفيروس وتقضي عليه. واما في 10% الباقية فستصبح العدوى اصابة مزمنة. ولذا فنحن كأطباء لا نعالج العدوى أو التهاب الكبد الحاد بالفيروس ب، بل نضعه تحت الملاحظة والمتابعة من خلال التحاليل. فقد يطور الجهاز المناعي مضادات وبالتالي تتحسن الحالة مع مرور الوقت، وينخفض تركيز الفيروس، ويعود تركيز الانزيمات الكبدية الى معدلها الطبيعي.
اما اذا وجد ان تحاليل المصاب بالالتهاب الكبدي ب الحاد، لا تزال غير طبيعية بعد عدة أيام، وان الحمل الفيروسي يستمر في الارتفاع، فذلك يدل على الخطر، ولذلك ينصح بالبدء بالعلاج.





القبس

[البريمل]

أأسمهان الملا: علاج الآلام المزمنة متوافر في الكويت

أسمهان الملا مع الطبيب الزائر جان بيار فان بويتن
كتبت مريم البيروتي:
أكدت د. اسمهان الملا، استشاري علاج الآلام الحادة والمزمنة، واستشاري التخدير والعناية المركزة في مستشفى ابن سينا، أن علاج الآلام علم جديد وتخصص نادر ودقيق وسريع التطور، وأنه موجود في الكويت منذ سنتين فقط، لافتة إلى ان عدد الاطباء المتخصصين فيه قليل مقارنة بالدول المتطورة. أما عن اكثر الآلام شيوعاً في الكويت فقالت انها آلام اسفل الظهر (الديسك) وخشونة المفاصل بنسبة%47، تليها آلام الأطراف للمرضى الذين يعانون مرض السكر بنسبة %20، ثم آلام المفاصل (الروماتيزم) والصداع المزمن، والآلام الناتجة من العمليات الجراحية. وقالت الملا إن عيادة الآلام في مستشفى ابن سينا تستقبل المرضى من جميع مناطق دولة الكويت ومن خارجها، حيث إن هناك كثيراً من المرضى من دول خليجية يخضعون للعلاج في عيادة ابن سينا... مزيد من التفاصيل في الحوار التالي:

• ما نسبة الإصابة بالآلام المزمنة في الكويت؟
- الآلام المزمنة مشكلة مألوفة يعاني منها ما يزيد على %30 من البالغين في مختلف انحاء العالم، والاحصاءات البسيطة المتوافرة في الكويت تماثل نسبة الإصابة العالمية.
• عيادة الآلام المزمنة لا تقتصر على علاج المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والرقبة والمفاصل، على الرغم من أن آلام أسفل الظهر تشكل %47 من الحالات التي تتردد على عيادات الآلام، فما الحالات الأخرى التي تتردد على العيادة؟
- هناك حالات مختلفة من الآلام التي تحتاج إلى علاج، منها:
- آلام الأطراف المصاحبة لمرض السكر وأمراض الشرايين والأوعية الدموية.
- الآلام الناتجة من هشاشة العظام، وآلام العضلات ومرض الفيبروميالجيا.
- الآلام الناتجة بعد العمليات الجراحية وآلام الجروح المزمنة.
- الآلام المزمنة الناتجة من الصداع المزمن بأنواعه.
- آلام الوجه وآلام العصب الخامس والعصب السابع.
- الآلام المزمنة الناتجة من الحزام الناري.
- الآلام الناتجة من الأورام والعلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي.
- الآلام المزمنة بعد الجلطات الدماغية والمصاحبة لمرض تصلب العصب المتعدد (المنتشر) ومرض الرعاش.
أسباب كثيرة لآلام الظهر
• كما ذكرت تشكل آلام أسفل الظهر أغلب الحالات التي تعالج في عيادة الآلام فما أسباب ذلك؟ وما أهم طرق العلاج؟
- أسباب آلام الظهر كثيرة ومنها الشد العضلي (الذي قد يستمر لعدة أشهر)، والخشونة في العظم والغضروف، الانزلاق الغضروفي (الديسك - عرق النسا)، التهاب مفاصل فقرات العمود الفقري، التهاب مفصل الحوض وضيق القناة العصبية.
و%85 منها تشفى بالعلاج التحفظي كالأدوية والعلاج الطبيعي وتخفيف الوزن.
وفي حال فشل العلاج التحفظي يتم العلاج بالحقن المختلفة والعلاجات التداخلية كالتردد الحراري والعمليات الجراحية إذا استدعى الأمر.
وإذا ظل المريض يعاني من آلام مزمنة بالظهر والساق، خصوصاً بعد تعدد العمليات الجراحية، فإن التقنيات الحديثة كزرع جهاز تحفيز النخاع الشوكي ومضخة الدواء قد تساعد المريض على التغلب على جزء كبير من آلامه.
مرضى السكر والآلام المزمنة
• ما سبب حدوث مثل تلك المضاعفات لدى بعض مرضى السكر؟
- العامل الرئيسي هو ارتفاع نسبة السكر لمدة طويلة من الزمن (سنوات) لعدم الانتظام بنظام غذائي أو الالتزام بأخذ الدواء أو إبر الإنسولين فتنتج منه مضاعفات تؤثر على الكلى والعين، وعلى الأوعية الدموية والشرايين ومنها أوعية الأطراف والقدم، وتمنع تدفق الدم إليها مما يسبب زيادة آلام الأطراف.
• السكر كما نعرف مرض شائع وتعاني منه نسبة كبيرة من الأفراد في مجتمعنا، فهل يعاني مرضى السكر أي آلام مزمنة؟
- يعانون العديد من آلالام المزمنة:
1 - آلام مزمنة في الأطراف، وخصوصاً الأطراف السفلى (الساق والقدم) تصل إلى نسبة %65 والأطراف العليا واليد بنسبة 25% حيث يعاني المريض من آلام مزمنة شديدة يصاحبها خدران (عدم الإحساس بهذه الأطراف نتيجة تلف بالأعصاب). وقد تتعرض هذه الأطراف نتيجة فقدان الإحساس للالتهابات والتقرحات والغرغرينة (القدم السكري) مما يؤدي إلى كثير من الأحيان إلى بتر جزء من الساق للتخلص من هذه الالتهابات حتى يمنع حدوث تسمم كامل بالدم.
2 - آلام مزمنة في الطرف المبتور بالإضافة إلى الإحساس بوجود الطرف المبتور حتى بعد بتره.
3 - آلام العضلات وخصوصاً الفخذ تمنعه من الحركة بصورة طبيعية.
• ما نسبة الإصابة بآلام مزمنة بعد عمليات البتر؟
- النسبة عالية تتراوح بين %50 إلى %85 وهي آلام شديدة يصعب السيطرة عليها وقد تؤدي بصاحبها الى طلب بتر الجزء المتبقي، والإحباط والرغبة في إنهاء حياته.
آلام الحزام الناري
• هل صحيح أنه قد تنتج آلام مزمنة بعد الإصابة بالتهاب فيروس الهربس؟
- عند الاصابة بالتهاب الفيروس (H-Z) قد يشعر المريض بألم حاد شديد عدة أيام قبل ظهور البثور (أو قد لا تظهر البثور واضحة)، وفي معظم الحالات تلتئم البثور ويتحسن الألم مع الوقت بالمسكنات ودواء المضاد للفيروس. لكن في %20 من الحالات قد يتطور إلى آلام مزمنة شديدة تسمى بالحزام الناري نتيجة نشاط الفيروس في الأعصاب الحسية، وتحدث تغييرات في الجهاز العصبي.
• ما مناطق الجسم التي تصاب بهذا الألم؟
- منطقة الصدر الأكثر شيوعاً ومناطق أخرى كمنطقة حول العين والأرداف والفخذ.
• لماذا يصاب البعض بالحزام الناري بعد التهاب الفيروس دون غيرهم؟
- تكثر الإصابة لدى المسنين (%65 تكون أعمارهم فوق 60 سنة) وهناك أسباب أخرى كمرض السكر، ونقص المناعة، وتناول أدوية كالعلاج الكيماوي والكورتيزون.
• كيف يتم علاج الحزام الناري؟
- من الأفضل أن يتم العلاج في مرحلة مبكرة، وهي مرحلة الآلام الحادة المصاحبة لالتهاب الفيروس وظهور البثور، حيث أثبتت الدراسات أن العلاج الدوائي والعلاج التداخلي كالحقن فوق الجافيه ومضاد الفيروس، مفيدان جدا.
ومن العلاجات التداخلية للحزام الناري:
العلاج بالتردد الحراري، خصوصاً إذا كان يشمل منطقة الوجه (حول العين) أو الصدر والأرداف.
وجهاز تحفيز العصب المزروع تحت الجلد في حال فشل باقي العلاجات الأخرى.
وقد تم زرع جهاز لسيدة كويتية منذ شهر تعاني من آلام شديدة نتيجة الحزام الناري لمدة خمس سنوات، وكانت النتائج مشجعة جداً.
... وآلام الوجه
• آلام الوجه قد تكون متعددة الأسباب، فما آلام الوجه التي تتردد على عيادات الآلام؟
- معظم حالات آلام الوجه تحول إلى عيادة الآلام في مرحلة متقدمة لعدة أسباب، منها التشخيص المتأخر من قبل الطبيب المعالج أو خوف المريض وجهله بوجود هذا النوع من الآلام ووجود علاج له. وقبل وصول المريض إلى عيادة الآلام يكون قد عولج في عيادة الأسنان، الفك، الإذن والأنف والحنجرة، واعطي علاجات مختلفة وتشخيصا مختلفا كالتهاب الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية وتعرض لخلع الضرس وعمليات الأذن والجيوب دون جدوى.
• ما أنواع آلام الوجه؟
1 - الألم النمطي مثل ألم العصب الخامس الذي يؤدي إلى آلام مبرحة في الوجه قد تمنع المريض من الأكل والكلام والنوم. وقد يؤدي إلى الإحباط ويتطلب دخول المريض المستشفى للعلاج.
2 - الألم اللانمطي، حيث يعاني المريض من آلام مزمنة بمناطق مختلفة بالوجه يصاحبها خدران مع عدم وجود سبب واضح.
• هل يعتبر الصداع من الآلام المزمنة؟
نعم يعتبر الصداع المزمن بأنواعه من الآلام المزمنة وتحول إلى عيادة الآلام إذا لم تستجب للعلاجات الدوائية للصداع الموصوفة من عيادات الأعصاب التخصصية.
• ما العلاجات المتبعة في العيادة لعلاج الصداع؟
- يعتمد العلاج على نوع الصداع ومصدره:
1 - صداع الشقيقة المزمن وعادة ما يصيب جهة واحدة من الرأس (نصف الرأس).
2 - الصداع المزمن المرتبط بالتوتر والإجهاد الجسمي والنفسي ويؤثر على الجهتين من الرأس.
3 - صداع متكرر شديد يومي لمدة عدة ايام متواصلة.
4 - صداع ناتج من تعاطي مسكنات وادوية الصداع بصورة يومية غير متحكم فيها والتي بالتالي تؤدي إلى زيادة حدة الصداع.
5 - حالات الصداع في منطقة خلف الرأس الناتجة من التهاب اعصاب منطقة خلف الرأس.
6 - حالات الصداع الناتجة من خشونة في منطقة الرقبة (مفاصل الرقبة) وغيرها.
ويجب في البداية التأكد من عدم وجود امراض عضوية خطيرة كأورام الرأس، ثم معرفة نوع الصداع ومصدره، بعدها يمكن استخدام العلاجات التالية:
- العلاج الدوائي كالمسكنات التي تساعد على النوم.
- العلاج بالحقن للأعصاب في منطقة خلف الرأس والعلاج بالبوتكس، والحقن في منطقة فوق الجافيه لعلاج الصداع الناتج من مفاصل الرقبة.
- العلاج التداخلي بالتردد الحراري كحالات الصداع الناتج من العصب الخامس والصداع المصاحب لآلام الرقبة.
- العلاج بتحفيز العصب، وتعتبر هذه الطريقة قفزة في علاج الآلام وهناك دلائل حديثة جداً أثبتت فعالية التحفيز في علاج آلام الصداع التي لا تستجيب لأي علاج آخر وخصوصاً علاج الشقيقة والصداع الناشئ من خلف منطقة الرأس والرقبة.
وتم أيضاً بنجاح زراعة جهاز التحفيز لمريضة كويتية أمكنها من الاستغناء عن جميع أدوية الصداع والعودة إلى ممارسة حياتها الطبيعية بعد سنوات من المعاناة.
تعاون عالمي
• هل هناك تواصل بين عيادات الألم الحديثة في الكويت ومراكز أخرى لعلاج الآلام عالمياً؟
- نحرص دائماً على طلب المشورة في علاج الحالات النادرة وغير المستجيبة للعلاجات المختلفة المتوافرة لدينا عن طريق التواصل مع عدة مراكز طبية عالمية متقدمة بصفة مستمرة، في بريطانيا وبلجيكا وأميركا، وقد شجعت وزارة الصحة على استضافة الاستشاريين العالميين من ذوي الاختصاص بهدف الاستفادة منهم في تطوير مستوى الخدمات في البلاد واكتساب خبرات جديدة.
وفي بداية شهر ابريل استضفنا البروفيسور جان بيرفان بابتين رئيس مراكز علاج الآلام في بلجيكا ورئيس جمعية العلاجات التداخلية للآلام الأوروبية لمدة أربعة أيام لمناظرة مرضى الآلام في مستشفى ابن سينا، وأجريت علاجات تداخلية بمعدل 20 حالة يومياً معظمها حالات آلام اسفل الظهر، الرقبة، الوجه والصداع.
وخلال الزيارة جرى زرع وبرمجة أجهزة تحفيز العصب ومضخات الدواء لعدد كبير من مرضى الآلام الكويتيين الذين يعانون من الصداع المزمن، والحزام الناري، آلام الرقبة وأسفل الظهر، وآلام مزمنة بعد العمليات الجراحية كالقلب واستئصال الرئة لسنوات. بالإضافة إلى القاء محاضرات علمية ساهمت في إطلاع الأطباء على أحدث المعلومات والأبحاث والتقنيات التي توصلت اليها المراكز الطبية.
وبعد الزيارة أشاد البروفيسور بمستوى الخدمات المتوافرة لعلاج الآلام في مستشفى ابن سينا في خلال الفترة القصيرة منذ بدء هذا التخصص في الكويت، وشمل تقرير البروفيسور المرفوع إلى وزارة الصحة وجود عدد كبير من المرضى الكويتيين الذين يعانون من الآلام المزمنة المختلفة التي يمكن مقارنتها بدول العالم، وحاجة الكويت إلى مركز متخصص لعلاج الآلام المزمنة على أيدي إختصاصيين في هذا المجال.
قيمة مضافة
• ماذا قدم هذا التخصص الجديد من قيمة مضافة إلى القطاع الصحي وما الثمار التي حققها؟
- لم تكن توجد في السابق عملية منظمة لعلاج مرضى الآلام، بل كان كل تخصص كالعظام والاعصاب والجراحة يعالج آلام مرضاه في اقسامه، اما الآن فإن المرضى يحولون من جميع الاقسام، الجراحة والعظام والمراكز الصحية الأولية وغيرها، إلى عيادة الآلام المزمنة، فنقوم بالفحص الاكلينيكي الشامل لهؤلاء المرضى، الذي يطال الحالة الجسدية أو النفسية وتاريخ المرض ومسبباته، والعلاجات التي اخذها المريض من ابر او حقن او جراحات وما مضاعفاتها، وبعد ذلك يتم التشخيص الدقيق، ثم توضع خطة علاجية طويلة الأمد للمريض نفسه، بالاستعانة مع فريق طبي متكامل من طبيب العلاج الطبيعي وطبيب علاج الآلام وطبيب العلاج النفسي، اضافة إلى مساندة اطباء العظام والاعصاب وجراحة الاعصاب.

آلية العلاج

• ما الوسائل المتبعة في علاج الآلام المزمنة المتوافرة في الكويت؟
- هناك عدة وسائل نذكر منها:
أ - العلاج الدوائي ويتألف من العقاقير المألوفة كالمسكنات (البروفين والمورفينات وغيرها) وغير المألوفة كالأدوية التي تتحكم في الذبذبات العصبية التي ترسل الإشارات المسؤولة عن الآلام مثل أدوية الصرع والأدوية التي تتحكم في كيميائية العصب مثل أدوية الإحباط.
والكثير من المرضى يجد صعوبة في فهم لماذا تستخدم هذه الأدوية في علاج الآلام المزمنة، ولكن هذه الأدوية أثبتت فعاليتها بالأبحاث والدراسات لعلاج الآلام المزمنة الناتجة من تلف أو تغييرات بالجهاز العصبي (النخاع الشوكي والمخ) مثل آلام أسفل الظهر، آلام الرقبة، الحزام الناري وآلام الوجه وغيرها.
ب - العلاجات التداخلية والحقن التي تعمل على إغلاق العصب الناقل لرسائل الألم عن طريق حقن مخدر موضعي طويل الأمد بالقرب من مكان الألم أو مصدر الألم، مثل حقن فوق الجافيه لآلام الظهر والرقبة، أو حقن مفاصل الفقرات لعلاج التهاب مفاصل العمود الفقري، أو حقن غشاء العصب لعلاج آلام العصب الناتجة من التهاب أو ضغط العصب.
وجدير بالذكر ان بعض المرضى الذين يعانون آلاماً مفرطة مثل الأورام الحميدة والسرطانات يمكنهم الاستفادة من تدمير ممرات نقل الآلام باستخدام الحقن الكيماوية أو المجس الساخن أو عن طريق جراحة الأعصاب.
ج - العلاج بالتردد الحراري بأنواعه.
ح - العلاج بالتقنيات الحديثة والمتطورة مثل جهاز تحفيز العصب.
أما الطريقة الأحدث في علاج الآلام المزمنة التي فشلت في علاجها الأدوية والعلاجات التداخلية الأخرى وأحياناً العمليات الجراحية المتكررة فهي عن طريق تحفيز العصب من خلال جهاز تحفيز العصب الذي تتم زراعته وبرمجته ويعتبر من التطورات الحديثة والدقيقة في علاج الآلام.
وايضا يمكن اللجوء إلى مضخات الدواء المزروعة لعلاج الآلام لتفادي أي أعراض جانبية مثل الخدر والغشيان قد لا يتحملها المريض على الرغم من استجابته لهذه الأدوية، وأيضاً للمرضى الذين لا يمكن اعطاؤهم الدواء عن طريق الفم أو الحقن.
• هل الآلام المزمنة تقتصر على سن معينة؟
- بالطبع لا، فهي تصيب الأفراد من جميع الأعمار، لكنها تكثر لدى المسنين نتيجة عامل الشيخوخة الذي يصيب الأنسجة والعظام والأمراض المصاحبة لذلك كالخشونة، حتى الأطفال يعانون من الآلام المزمنة كالصداع المزمن.
• هل من مخاطر في العلاج بتحفيز العصب؟
- المخاطر بسيطة جداً ونحن كأطباء تخدير لدينا احتياطات نتخذها عند تركيب الوصلة مع ضرورة حسن اختيار المريض وتهيئته عن طريق العلاج الطبيعي والنفسي وعلاج الآلام، علماً بأننا لا نستخدم معه هذه الوسيلة الا بعد ان يستنفد الطرق العلاجية الأخرى.
• ما أكثر الحالات التي تنفع معها هذه الطريقة؟
- من أهمها حالات آلام الظهر التي لم تنفع معها العلاجات الدوائية أو الاجراءات العلاجية أو العمليات الجراحية المتكررة، وكذلك الآلام الناتجة من تلف الأعصاب نتيجة العمليات الجراحية أو الحوادث. كما أن هناك أبحاثاً جديدة أثبتت فعالية على جهاز تحفيز العصب لعلاج الصداع والشقيقة والصداع الناتج من آلام الرقبة، حيث يوقف الآلام الناتجة منها تماماً أو يخففها لدرجة أكثر من%50.








جهاز تحفيز العصب لعلاج الصداع النصفي




القبس